肺功能锻炼健康教育路径在肺癌手术患者中的应用

朱丽丽

目前，手术是早中期肺癌的首选治疗方式，然而手术创伤会影响患者呼吸功能，从而影响患者生活质量。有多项研究均表明肺康复功能锻炼能够有效地改善正常、轻度至中度肺通气功能障碍患者的预后[1]，对肺癌手术患者进行科学的围手术期肺功能锻炼的指导能够更好地帮助患者恢复肺功能[2]，有效地提高手术的成功率和减少手术后的并发症[3]，因此提高肺癌患者肺功能锻炼的依从性对其预后和康复都极为重要。自2016年6月，我们对180例肺癌行胸腔镜肺叶切除术的患者，运用肺功能锻炼健康教育路径的方式进行宣教，取得了良好的结果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-12月在安徽省立医院胸外科住院的接受胸腔镜肺叶切除术治疗的182例肺癌患者作为研究对象。①纳入标准：年龄18～70岁；纤维支气管镜确诊为肺癌；限期在全麻胸腔镜辅助下行肺叶切除术；肺功能正常或仅有轻度通气功能障碍；无心脑肾等器官合并症。②排除标准：肺癌远处转移；肺功能中度至重度通气功能障碍；未采用胸腔镜手术。在研究过程中，对照组1例患者术中改为开放手术，观察组1例术后急性脑梗死转入ICU后抢救无效死亡而剔除。将纳入患者根据随机数字表分为实验组和对照组，各90例，实验组中男60例，女30例，年龄35～68岁，平均年龄（55.53±9.28）岁，平均受教育年限（9.37±2.26）年，其中单侧肺叶切除术82例，双侧肺叶切除术5例，单侧全肺切除术3例，早期肺癌78例，进展期肺癌12例。对照组中男62例，女28例，年龄28～70岁，平均年龄（56.29±8.62）岁，平均受教育年限（9.12±2.72）年，其中单侧肺叶切除术84例，双侧肺叶切除术5例，单侧全肺切除术1例，早期肺癌72例，进展期肺癌18例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、手术方式、肿瘤分期上的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规宣教方法，由责任护士根据自身掌握知识及工作经验进行宣教。

1.2.2 实验组 实验组采用制定好的肺功能锻炼的健康教育路径进行口头宣教加书面资料宣教，内容包含宣教形式、时间、宣教内容、宣教责任人、宣教评价等五个方面，并按照健康教育路径表对全科护理人员进行培训。①宣教形式：口头宣教+书面资料（书面资料入院时统一发放，并夹于患者床尾提示板上）。②宣教时间：入院后3天内，手术日，手术后3天内。③宣教内容：有效的肺功能锻炼方法，具体如下：腹式深呼吸：指导患者取仰卧位，坐位或半坐卧位，两膝弯曲，用鼻子做深长而缓慢的呼吸。吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷，3～5次/天，10～20分钟/次；缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气后，憋气约2～3 s，然后嘴唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气比为1:（2～3），3～5次/天，10～20分钟/次；人工阻力呼吸（吹气球）：指导患者用力深吸一口气，再用力吐出，尽最大量地吹起气球，3～5次/天，5～10分钟/次；咳嗽训练：指导患者用鼻深深吸一口气，在吸气末屏气约2～3 s，然后在呼气的同时用力咳嗽，让气流快速冲出气道，3～5次/天，5～10分钟/次；下蹲运动：指导患者取站立位，双脚与肩齐平，弯膝深蹲再直立复位，3～5次/天，5～10分钟/次；爬楼梯：每日3次，每次至少爬2～4层；散步：每日3次，每次30分钟，步速以患者不感觉心慌、头晕、气促等不适为宜。④宣教责任人：相应宣教时间内的值班护士。⑤宣教评价人：相应床位的责任护士。

1.3 观察指标 ①健康教育内容知晓率：知晓80%以上为掌握，知晓60%～80%为基本掌握，知晓少于60%为未掌握。②肺功能锻炼依从性：分为依从性良好，依从性一般和依从性差。依从性良好是指患者能主动按时按质完成肺功能锻炼，依从性一般是指在护士督促下能按时按质完成肺功能锻炼，依从性差是指护士督促下患者仍不愿或者不能按时按质完成肺功能锻炼。③患者满意度：采用本院自制满意度调查问卷，问卷打分80分以上为非常满意，60～80分为满意，小于60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者肺功能锻炼宣教内容知晓率、依从性及满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能锻炼宣教O容知晓率、依从性及满意度比较 例(%)

3 讨 论

肺癌患者肺功能往往有一定限制，加之麻醉、手术后疼痛、手术创伤等使肺癌患者手术后肺部感染，肺不张等肺部并发症发生率较高，这也是肺癌患者围手术期死亡的主要原因之一[4]。

早前有研究显示系统的护理干预可以促进患者有效的咳嗽咳痰，从而降低开胸术后相关并发症的发生[5]。另有研究证实有效的肺功能锻炼能显著提高心肺功能，改善患者的身体素质，增加呼吸肌功率[6]，从而降低术后肺部并发症的概率，加快患者术后康复，提高患者满意度。而邱萍萍等[7]调查研究显示肺癌术后患者功能锻炼依从性却是较差的。

本研究分析认为常规的宣教模式受到宣教护士的理论知识储备和工作经验以及责任心等的限制，效果有限。而系统规范化的健康教育路径，可以大大的提高肺癌患者肺功能锻炼知识的知晓率，提高依从性，帮助患者康复，节约了医疗资源，也提高了患者住院满意度，因此值得推广。