DCD供体肾移植术后肺部感染的原因分析及护理对策

卫 敏

对于接受心脏死亡器官捐献（DCD）供体肾移植术治疗的患者来讲，术后出现致病菌感染的概率较高，而肺部感染则是肾移植术后发生率较高的一种并发症，肺部感染的发病比较隐匿，病情危重，进展快速，种类繁多，是导致患者术后死亡的一个主要原因，临床病死率大约为70%[1]。所以分析和探讨DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因，并制定有效的预防对策对于保证患者的生命安全非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月-2017年12月收治的接受DCD供体肾移植术治疗的患者83例，术后35例患者发生肺部感染，设为观察组；48例患者未发生肺部感染，设为对照组。

1.2 方法 对肾移植术后发生肺部感染再次入院治疗的患者的发病时间、基本资料、临床体征、临床症状、病原学检查和影像学检查结果进行记录和分析，同时回顾性分析未发生肺部感染患者的临床资料。纳入标准：白细胞显著下降或急剧上升；肺部存在干湿性啰音；存在呼吸困难、咽痛、咳痰、咳嗽等典型呼吸系统症状；胸部影像学检查结果发现存在间质性改变或阴影；同时排除其他肺部疾病。

1.3 统计学分析 选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病时间观察 肾移植术后并发肺部感染的时间段主要为术后2～6个月，见表1。

2.2 临床体征和症状观察 肺部感染主要表现为中重度发热，存在一定程度的肺部啰音、咳痰、咳嗽、呼吸急促、胸闷、咽部疼痛等症状。见表2。

表1 肾移植术后并发肺部感染的时间段观察

表2 临床体征和症状观察

2.3 病原体分布情况观察 全部35例患者中，共30例患者感染病原体，包括13例病毒，8例革兰阴性菌，3例革兰阳性菌，4例真菌，1例混合细菌，1例结核分枝杆菌。

2.4 并发肺部感染的原因分析 DCD供体肾移植术后并发肺部感染的因素主要为血透时间、术后尿量、急性排斥、手术时间、术前腹水、术前中性粒细胞（NEU）值、糖尿病，对照组与观察组的上述各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 并发肺部感染的相关因素观察

表3 并发肺部感染的相关因素观察

相关因素 观察组（n=35）对照组（n=48） t P年龄（岁） 43.37±5.26 44.12±3.25 0.8011＞0.05中性粒细胞（%）73.39±11.34 66.31±9.66 3.0633＜0.05手术时间（min）290.34±99.33223.12±96.343.0984＜0.05血红蛋白（g/L）91.24±15.34 89.63±13.56 0.5053＞0.05术后尿量（mL） 46.33±4.17 105.87±13.5525.1066＜0.05肌酐（µmol/L）134.54±17.58 89.23±15.3812.4758＜0.05血透时间（h） 123.24±15.77 93.44±13.27 9.3283＜0.05

表4 并发肺部感染的相关因素观察

3 讨 论

器官短缺不但是影响我国器官移植事业发展的主要因素，同时也是国内外器官移植从业人员面临的一个严峻挑战[2]。现阶段器官供体来源主要包括心脏死亡供体、脑死亡供体以及活体器官捐献等。我国因为还缺乏脑死亡法，所以DCD就成为了我国解决器官移植供体缺乏的主要手段之一，也是器官来源的组成部分之一[3]。随着外科技术逐渐完善，肾移植技术在新型免疫抑制剂的应用则能让肾移植患者的存活率显著提高，让其生存时间显著延长，而感染则是影响肾移植术患者术后长期存活的主要因素，而肺部感染则是病死率最高的一种感染类型[4]。所以对DCD供体肾移植术后病房肺部感染的原因进行分析和探讨，并制定有效的预防对策对于，改善患者预后，保证患者的生命安全非常重要。

3.1 DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因分析 经单因素分析可知，DCD供体肾移植术后并发肺部感染的因素主要为血透时间、术后尿量、急性排斥、手术时间、术前腹水、术前NEU值、糖尿病等。DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因：①慢性肾衰竭是接受肾移植手术治疗的主要人群，疾病会严重损伤患者的身心健康，降低其抵抗力和生理机能[5]。肾病会显著降低血红蛋白和血细胞数，并严重损伤身体的主要脏器，进而导致肺部感染。②对于接受DCD供体肾移植术治疗的患者来讲，为了对术后排斥反应进行有效预防和控制，常常在手术前后给予免疫抑制剂和激素治疗，进而对患者的细胞免疫和体液免疫功能造成影响，容易导致病原体感染。除此之外免疫抑制剂还会对粒细胞生理功能造成破坏，让白细胞杀菌能力降低，进而导致感染。术后常常给予导管留置，容易导致真菌和细菌侵袭，进而引起医院感染[6]。本研究中，肾移植术后并发肺部感染的时间段主要为术后2～6个月。术后1个月内所发生的感染主要是因为真菌或细菌所导致的，气管插管和引流管的放置时间等与感染的发生有直接关系。术后2～6个月、超过6个月所发生的感染则主要是因为病毒所导致的[7]。细菌和病毒则是导致肺部感染的主要病原体，细菌主要为革兰阴性菌，而病毒则主要为巨细胞病毒；全部35例患者中，共有30例患者感染病原体，包括13例病毒，8例革兰阴性菌，3例革兰阳性菌，4例真菌，1例混合细菌，1例结核分枝杆菌。肺部感染主要表现为中重度发热，存在一定程度的肺部啰音、咳痰、咳嗽、呼吸急促、胸闷、咽部疼痛等症状。

3.2 预防术后肺部感染的护理措施 根据DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因，应制定以下对策来对肺部感染进行预防：①为DCD供体肾移植术患者提供有效的护理干预，对其不良生活习惯进行改善，加强营养支持，让其体质显著增强。②适当减少免疫抑制剂和激素的用量，减少免疫抑制剂的用量可能会引起急性排斥，排斥和感染之间存在比较密切的联系，临床中应对两者的矛盾进行合理处理。③如果尿毒症患者出现腹水则会让肺部感染的发生率增加，因此应加强透析、营养支持和术后利尿等，进而来对肺部感染进行预防。④术前应加强体格检查，进而来对感染进行有效预防。

总之，导致DCD供体肾移植术后并发肺部感染的原因较复杂，临床应结合患者实际情况合理用药，存在典型临床表现时，应及时检查和诊治，并进行有效的护理干预，让临床治愈率显著提高。