个性化疼痛护理对痛风性肾脏病患者的应用及效果

徐梦云

痛风性肾脏病其简称为痛风肾，也称作尿酸性肾病。此疾病是因机体中嘌呤代谢异常、血尿酸上升以及尿中尿酸量排量增加而致的慢性肾损伤，其初期临床症状并不明显，仅可在尿常规检查中有细微的变化，但随着病情的发展将会导致肾功能逐渐衰竭。嘌呤代谢的重要器官来自于肾脏，尿酸是其所代谢的产物，当中有高达70%从肾脏排出，其余的经胆道与肠道排出[1]。尿酸较易在酸性环境中产生结晶，而尿酸结晶可致肾小管受到相应的损害，进而导致尿酸性肾脏病，肾脏受损是痛风关节炎的主要临床表现。在痛风患者中约25%左右都伴尿酸盐肾病，其常见症状为肾绞痛、尿痛、乏力、头晕等，而其所造成的疼痛常致患者寝食难安[2]，从而产生如焦虑、恐惧和悲观等负性情绪，给其病情康复和生活质量均造成了严重影响。因此对痛风性肾脏病患者加强疼痛护理干预非常重要，故我院在常规护理的基础上结合个性化疼痛护理干预，并取得了较好的效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年9月-2017年10月接诊的98例痛风性肾脏病患者，按数字法分为对照组和观察组，各49例，对照组男性31例，女性18例；年龄42～74岁，平均年龄（59.8±5.6）岁；病程5～12年，平均（7.8±1.6）年。观察组男性33例，女性16例；年龄43～73岁，平均年龄（59.1±5.4）岁；病程4～12年，平均（7.5±2.1）年。入选患者均符合《内科学》中有关诊断标准和中华中医药学会肾病分会2008年制定的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中的诊断标准[3]，所有患者与其家属均对本研究知情并签订知情同意书。两组患者一般资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理。观察组患者在此基础上给予个性化疼痛护理，具体方法如下：①评估患者疼痛状况：应用视觉模拟评分法（VAS）将患者疼痛分为轻度、中度、重度三个级别[4]，并对每个级别制定具有针对性的护理措施。②心理护理：在被确诊时患者多会出现一系列的不良情绪，如恐惧、担心、忧虑以及绝望等，从而导致其疼痛阈值下降，进而出现痛感强烈。护理人员此时需和蔼主动地与其交流，耐心讲解疾病的相关知识、疼痛原因和治疗方法等。以增强其对疾病的认知，降低其精神与心理的压力。鼓励患者之间相互沟通，交流各自对疼痛的应对措施。随时对患者的疑问给予解答，建立治疗的信心，从而积极主动的配合治疗与护理，有效控制疼痛。③用药护理：按照患者疼痛分级分别给予不同药物镇痛，轻度患者嘱其尽量卧床休息，抬高患肢，避免其受压，等无痛感时可适当活动，多饮水，不给予止痛药物；中度患者给予适量非甾体类药物，如内诺酯等口服；重度患者给予强效镇痛药物吲哚美辛或英太青口服，加强镇痛，另可根据患者具体情况给予输液，以减少尿酸浓度。护理人员在给药时应按时、按量、有规律的给药，注意管控血药浓度。给药后应密切关注患者用药情况，及时处理不良反应，避免给患者造成不必要的痛苦。④饮食护理：指导患者合理搭配饮食，禁食高嘌呤食物，如鱼虾类、蟹类、动物内脏、浓肉汤、鹅和酵母等。遵守“三低”饮食原则，低脂肪、低热量和低盐，戒烟、戒酒以及不吃零食等。指导患者多饮白开水，有助于尿酸的排泄。发放健康饮食搭配小册，以便患者随时查阅。⑤健康教育：给予患者发放疾病知识、健康知识小册，组织讲座邀请其参与。让患者详细了解疾病的由来、病情发展、治疗方法、影响因素以及预后因素，掌握控制病情发展的方法以及自我护理方法等，使其明白配合医护人员治疗和护理的重要性。

1.3 观察指标与疗效判定 ①采用视觉模拟评分法（VAS）：进行疼痛程评分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为8～10分。轻度为控制有效。②参照WHO生活质量简易量表对病患护理前后的躯体功能、心理功能、社会功能以及物质功能等进行生活质量评分比较[5]。③护理满意率判定：采用总分100分的自制调查问卷进行调查，非常满意：80～100分；满意：60～79分；不满意：小于60分，满意度=(非常好+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛控制效果比较 观察组患者疼痛控制总有效率为显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经护理后疼痛控制效果比较 例(%)

2.2 两组患者生活质量改善情况比较 两组患者护理前躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后观察组患者显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（n=49）

2.3 两组患者护理满意率比较 观察组患者对护理的总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率比较 （例）

3 讨 论

痛风性肾脏病患者通常病程较长，而其反复发作的疼痛，以及肾功能受损，对病患的生理和心理都有着严重的影响。

本次研究为降低患者痛风发作时的痛感，观察组患者采取了个性化疼痛护理干预，此组患者经护理后其疼痛控制总有效率显著高于对照组，患者生活质量各项评分均显著高于对照组，并且对护理的满意度同样高于对照组，表明在痛风性肾脏病患者的护理中给予个性化疼痛护理效果显著，通过对患者具体疼痛程度进行评估，有利于在治疗与护理中更具针对性，为后续用药护理提供了依据，对疼痛程度不同的患者给予不同的药物治疗，以降低因药物而导致的不良反应，有效控制患者的疼痛情况[6]。针对患者因疾病和疼痛而产生的负性心理，及时给予心理疏导，以改善其焦虑、恐惧和悲观等负性情绪，增强治疗的信心，改善了患者心境，以良好的心态面对疾病的治疗，提高了病患心理与生理的抗痛能力，减轻了因疾病本身和心理因素等带来的疼痛感知，从而有效降低了其痛感[7]。并通过饮食护理和健康教育，让患者养成了良好的生活习惯，加强了对疾病的认知和自我护理能力，从而减少了痛风的发作，减轻了其痛苦。在整个护理过程中，不仅满足了病患的需求，体现了对其的人文关怀，创建了和谐的护患关系，还最大程度地提高了护理效果。

综上所述，对痛风性肾脏病患者在常规护理的基础上结合个性化疼痛护理干预，效果显著，可有效控制患者疼痛状况，从而提高其生活质量和对护理的满意度。