综合实训项目在高职护理专业中的应用与评价

王婷婷 王超群 刘 敏 祖 莉

目前国内高职院校在护生实习前均开展护理实训项目，但大部分仅是基础，内、外、妇、儿等护理专科技术的单项训练，忽视学科之间的相互关联，缺乏基于职业岗位的综合训练，护生进入实习后很难适应，不能系统化地完成护理岗位工作[1]。因此教学改革应以护士职业能力为导向[2]，提高护生学习的积极性和主动性，培养护生分析问题和解决问题的能力，有助于形成护理职业综合能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014级、2015级共2个年级的高职护理专业学生，每个年级随即选取6个班级，按照自愿参加原则对学生进行问卷调查，获18～24岁护生调查问卷500份。其中2014级护生250人，男生36人，女生214人；2015级护生250名，男生42人，女生208人。平均年龄（21±1.99）岁。

1.2 方法

1.2.1 组建教学团队 教学团队由临床护理专家、专任教师组成。临床护理专家均是从事护理工作满15年以上，指导实习生和新护士5届以上的；专任教师是从事基础护理技术、内外妇儿护理教学，且从事教学工作至少6年以上的，其中专任骨干教师为从事教学工作至少10年以上，并多次参加教学改革课题研究或精品课程建设。

1.2.2 护理综合实训项目设计 护理综合实训采用项目引领，任务驱动的教学方法[3]，聘请临床护理专家和专任教师，根据临床典型病例组织讨论，模拟临床护理真实情境。护理综合实训内容涵盖内、外、妇、儿、护理礼仪、沟通、急救护理、护理法规等课程。第四学期开设护理综合实训项目，实训前一周发放护理综合实训手册，内容有学习目标、案例、医嘱、护理任务等方面。护生分为5～6人为一组，课前护生根据案例学习相关的理论知识,小组成员相互讨论，提出评估、诊断、计划、措施、健康宣教等内容，然后在模拟病房护生以小组为单位，进行角色扮演。课堂上，护生接诊患者时评估其病情，与患者家属进行沟通交流，根据病人的病情选择技能项目；教师对护生情境演练进行提示或指导，纠正不规范的操作。训练结束后，教师引导学生进行自评、互评，最后教师进行点评总结，指出不足或需要改进的地方。课后教师鼓励学生加强训练。如胸外伤患者的护理：①情境一：入院护理，包括护士安置患者合适体位，进行伤情的初步判断，通知医生，测量患者生命体征，与患者家属沟通、交流。②情境二：接诊救治，包括止血和包扎、胸腔闭式引流护理、吸氧、静脉输液、填写各种记录单等护理技术。③情境三：出院护理：包括疾病知识指导、休息与活动指导、饮食指导、用药指导、自我监测指导等内容。

1.3 评价方法 护理综合实训结束后，采用《护理综合实训效果评价》问卷[4]。本问卷有综合实训效果、综合训练方法反馈意见、综合训练内容反馈意见等40个项目，每个项目分3个等级，分别为满意、一般、差。护生临床实习2个月后，采用《实习护生综合能力评价》调查问卷，请临床带教老师对护生进行综合能力评价，内容包括护生团队配合、临床适应能力、反馈意见等10个项目。

1.4 统计学方法 使用EpiData 3.0建立数据库，逻辑纠错无误后，应用SPSS 19.0软件进行分析。使用的统计方法主要有描述性统计分析、χ2检验等，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理综合实训项目开设前与开设后护生护理综合实训技能成绩 2014级护生、2015级护生护理综合实训后成绩均高于实训前成绩，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实训课程开设前后护理综合实训成绩比较，分）

表1 实训课程开设前后护理综合实训成绩比较，分）

组别 n 2014级护生 2015级护生理论成绩 操作成绩 理论成绩 操作成绩实训前 25066.21±9.3873.21±8.1471.14±8.09877.36±7.90实训后 25073.69±7.9877.60±5.59 78.46±6.8981.72±5.91 t -9.605 -7.028 -10.886 -6.991 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 护生对护理综合实训效果评价 护生对护理综合实训普遍反映较好。在2014级研究对象中，100%的护生表示护理综合训练提高了护理综合技能、培养了团队协作精神；在2015级研究对象中，100%的护生表示护理综合训练发现自己知识技能不足、提高了护理综合技能、提高了观察判断能力、培养了团队协作精神。见表2。

表2 护生对护理综合实训效果的评价 例(%)

2.3 临床带教老师对护生综合能力的评价 临床实习2个月后，随即抽取135名临床带教老师对护生进行综合能力评价。2014级护生临床适应能力和健康教育能力表现较好；2015级护生团队合作能力、临床适应能力、健康教育能力表现较好。见表3。

表3 临床带教老师对护生临床综合能力的评价 例(%)

3 讨 论

3.1 体现了高职高专教育理念 在传统方法授课中，理论教学与实验教学分开，护生只简单地掌握操作流程，理论与实践不能相结合。护理综合实训是基于护士职业能力培养，它以临床典型案例为引领，设计若干任务，由单一技能训练到综合训练的多项学习任务，贴近临床，突出护生职业能力的培养[5]，体现了高职高专特色。

3.2 提高了护生临床综合能力 护理综合实训模拟临床真实情境，体现患者从入院到出院的治疗护理过程，小组成员通过讨论、配合，进行角色演练，调动护生练习的积极性和主动性，使护生有身临其境的感觉[6]。课后护生自评互评，教师引导护生反思，提高护生综合运用知识的能力。在护理综合训练中，护生通过角色互换，学会了与不同护理对象进行沟通，培养了护生沟通交流能力和团队配合精神，使个体竞争转变为小组竞争。护理综合实训缩短了课堂教学与临床实践的距离，缩短了护生临床适应期。

3.3 护理综合实训设计内容、方法及难度需进一步完善 护理综合实训是建立在单项实训基础上，是经过反复临床调研的综合性提高实训，实训设计既需根据高职高专护生素质现状进行调整，还需提高护生知识和技能掌握的广度和深度。对综合实训也需要不断完善教学内容、教学方法及考核形式[7]。同时护理教师自身综合能力需进一步加强。综合实训设计仍需深入研讨，使护理教育达到新高度。