核磁共振对妊娠晚期子宫后壁前置胎盘的诊断价值

邱 雨 柴晓昕

在妊娠晚期若出现前置胎盘症状，会给孕妇及胎儿的生命安全带来严重威胁，引发大出血症状，甚至不得不采取切除子宫的治疗措施，是导致孕妇死亡的主要原因之一[1]。目前针对前置胎盘临床上主要依靠超声检查进行诊断，但是相关研究资料显示，超声检查存在一定的局限性，因此本次研究针对妊娠晚期子宫后壁前置胎盘患者采用核磁共振进行检查，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月-2017年12月期间在乌鲁木齐市妇幼保健院及乌鲁木齐市友谊医院接受治疗的70例孕妇参与研究，患者在孕早中期均接受了超声检查，确认为后壁胎盘孕妇。孕妇年龄24～38岁，平均年龄（33.85±2.17）岁。患者在孕晚期均接收了超声检查和核磁共振检查，并在患者分娩时确诊是否为前置胎盘患者。

1.2 方法 ①首先对所有患者进行超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，将探头的频率设置为1.5～9.8 MHz，对患者的胎盘边缘状况进行观察，并查看患者子宫颈内口的状态，判断患者是否存在前置胎盘现象。②随后对患者采用核磁共振进行检查，所使用的仪器为飞利浦1.5T磁共振扫描仪，让患者仰卧在平台上，采用相控阵线圈进行扫描。随后对患者进行常规核磁共振扫描，扫描序列为T1W1、T2W1、STIR，将矩阵设置为256×256，同时将激励次数设置为2次，层厚设置为3～5 mm，层间距设置为0.5～1 mm。首先对患者进行盆腔冠状面的扫描，分别进行横轴位、矢状位和冠状位的扫描。

1.3 诊断指标 根据胎盘下缘和子宫颈内口之间的联系将前置胎盘种类分为以下四种：①若胎盘中央部位恰巧处于子宫颈内口上方，并且将宫颈内口完全覆盖住，则为完全性前置胎盘。②若胎盘近覆盖住部分宫颈内口，则为部分性前置胎盘；③如果胎盘的下缘部位与子宫颈内口相接，但是没有将宫颈内口遮住，则是边缘性前置胎盘。④若患者的妊娠周期达到28周，而此时胎盘下缘和宫颈内口的距离不足2 cm，则未胎盘低置。

1.4 统计学方法 SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（n，%）形式表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

经过手术病例检查，70例后壁胎盘孕妇中共有27例患者为子宫后壁前置胎盘患者，超声检查诊断的准确率低于核磁共振检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。核磁共振检查中，患者的子宫壁、胎儿和胎盘情况清晰地表现出来，检测出的26例前置胎盘孕妇中，完全性前置胎盘孕妇共有13例，部分性前置胎盘孕妇共有7例，边缘性前置胎盘孕妇共有5例，胎盘低置孕妇共有1例。

表1 两种检测方式诊断准确率对比 例(%)

3 讨 论

前置胎盘的发病原因目前尚未有统一的定论，年龄、早产、经产、流产、胎盘过大等因素都与前置胎盘的产生有一定关系[2]。因此及早确诊前置胎盘，帮助孕妇做好分娩准备，能够为孕妇的分娩提供安全保障。

在一般情况下，胎盘会在子宫的前壁、侧壁、后壁、宫底部进行附着，而随着妊娠时间的增加，子宫体积也会逐渐增大，而胎盘在子宫壁的附着面积也会相应缩小，在妊娠后期，胎盘下缘和子宫颈内口的距离也会逐渐增加。如果在妊娠周期达到28周后，胎盘与子宫下段仍未分离，存在附着现象，且子宫下缘超过胎先露部，就会出现胎盘前置的现象。超声检查的操作相对比较简单，并且不会对患者造成创伤，且可以实时反馈患者的影像，因此在胎盘定位中应用十分广泛。根据本次研究结果，当孕妇妊娠至孕晚期时，超声在诊断前置胎盘时存在一定漏诊和误诊的现象，分析原因可能是由于胎盘影像被胎儿与耻骨联合的影像遮挡，所以导致影像模糊；而孕晚期较厚的腹壁脂肪层也可能会对检查结果造成影响。

核磁共振检查是无创检查，并且检查影像的分辨率高，可实现多平面成像，因此可以清晰地显示孕妇的胎盘状况。T2WI图像上能够将子宫肌部的肌层、间充质成分和粘液成分清晰地显示出来，还能够将胎盘的底蜕膜、从密绒毛膜和羊膜清晰地显示出来[3]。而T2WI影像中子宫肌层的高信号和低信号分界也清晰地显示出来。而前置胎盘的最佳观察序列为矢状位T2WI抑脂序列，能够在不受限的情况下忠实的反应前置胎盘状况，能准确反馈出宫颈内口和胎盘下缘之间的关系。核磁共振比超声检查具有更广泛的成像范围，能够清晰地显示出软组织结构，也降低了漏诊和误诊的概率。本研究核磁共振检查中仅有1例漏诊和1例误诊，诊断的准确率为97.14%。由此可见核磁共振比超声检查具有更高的检测准确率。

综上所述，妊娠晚期子宫后壁前置胎盘孕妇采用核磁共振检查具有更高的诊断准确率，能够帮助医生及早确定患者病情，帮助患者做好分娩准备。