患儿扁桃体腺样体切除术后疼痛护理干预

丁彩侠 卫琦琼

扁桃体和腺样体为人体的免疫器官，常规做法不主张手术切除，但反复发作的扁桃体和腺样体炎症除了造成局部的病变和全身暂时的反应之外，有可能还继发风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等严重性并发症。尤其儿童及青少年时期扁桃体和腺样体极度肥大可能会引起呼吸、吞咽及语言障碍，从而导致发育不良、智力减退等后果[1]。儿童满4岁以上，可以进行手术摘除，但是手术是一种创伤，因此避免不了会发生疼痛[2]。由于小儿疼痛忍受能力阈值较低，通常情况下手术后切口的疼痛会使患儿难以忍耐[3]，因此可能导致患儿强烈的情绪反应，如：烦躁、痛苦、易怒等，从而对患儿的睡眠、心理、生理、社会以及预后等各个方面造成影响[4]。我科近4年来，对儿童扁桃体和腺样体切除术后500例患儿通过FLACC疼痛评估量表对每例患儿的疼痛进行连续性评估和护理干预，并根据患儿疼痛的变化情况及时调整疼痛的治疗及护理方案，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院耳鼻喉科2014年1月-2017年12月行全麻下扁桃体和腺样体摘除术的500例患儿，男265例，女235例。年龄4～12岁，平均年龄（5.3±1.5）岁。将其随机分为实验组和对照组，每组病例各250例。两组患儿在年龄、性别和手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法。实验组采用护理干预措施，具体方法如下：①健康教育：术后切口在患儿自身机体免疫作用下会出现充血肿胀等不适感，因此患儿会不由自主地做出咳吐或者吞咽的动作。当班护士应耐心地讲解不适感形成的成因，并向患儿模拟示范缓慢吐出口内渗液的动作以便使患儿有效掌握。②冷饮食护理：全麻手术后的患儿颈外可以给予中药冰袋/冰袋冷敷、冷流质饮食，如豆浆以及冰淇淋等，不可给予固态食品以及含有乳酸的奶油制品，因其可能会使切口疼痛加剧；中药冰块既可以使感觉神经末梢的敏感度降低，同时也可使血管收缩，从而使血液压迫末梢神经敏感度而导致的疼痛感降低。③术后切口组织部位因为机体自救原因会出现局部肿胀，因此患儿经常会感觉到呼吸不畅，甚至会导致呼吸困难而使自己采取张口呼吸。为了增加使患儿的呼吸舒适通常采取在患儿口外盖一块中药湿纱布，通常在30 min更换一次，这样不但因中药味道使患儿易于接受，又湿化了吸入口腔内的空气，减轻口腔黏膜干燥。同时也可以给予患儿吸氧，增加所处环境的空气湿度。④由于创面暴露以及扁桃体和腺样体的特殊解剖位置，术后出血是扁桃体和腺样体切除术后最常见的症状，为了更有利于观察术后创面的出血情况，患儿应把含化后的中药冰块与渗出液一并吐在白色纸巾上以有利于当班护士了解患儿所吐出口腔渗液的颜色变化情况。当班护士一旦了解患儿所吐鲜血较多，而且疼痛加重，应该立即向值班医生报告并及时处理。⑤适度的吞咽动作有利于减轻切口周围组织水肿，也利于疼痛减轻。吞咽困难患儿可在进食前应用1%复方利多卡因加上适量的葡葡糖配成的0.25%的溶液喷洒咽部使其疼痛减轻更利于进食，进食后应立即漱口并使口腔保持清洁以防止感染。⑥患儿松弛疗法护理：护士护理患儿态度应和蔼、体贴入微、语言温柔、动作轻柔娴熟，在操作中护士要一边不断变换音乐、动漫、故事等背景场景一边观察患儿的情绪变化，以便及时转移患儿对疼痛的注意力。当班护士要用轻柔的动作向患儿示范伸舌、吞咽、深呼吸等方式以有利于促进切口恢复，减轻患儿疼痛。⑦通过FLACC疼痛评估量表对每例患儿的疼痛进行评估评分以及护理干预措施，制定疼痛干预及护理的计划并及时调整疼痛的护理干预方案[5]。

l.3 评分标准 两组患儿均采用FLACC疼痛评估量表评分法[6]，0分为无疼痛，1～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～6分为重度疼痛，7～8分为剧烈疼痛，9～10分为无法忍受。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组患儿术后6 h无疼痛发生率（4.0%）明显优于对照组（0.0%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿术后6 h疼痛评分比较 例(%)

3 讨 论

近期有文献报道，小儿术后疼痛可能是由于手术、创伤后机体所引起的疼痛，严重的疼痛也可能给患儿带来心理、生理、社会等各个方面的影响甚至严重影响患儿的健康[7]。因此，加强术前指导，提高患儿对疼痛的认识，进而使患儿积极从容地对待疼痛，并积极采用一些更适合扁桃体、腺样体切除术后患儿治疗护理的方法，帮助患儿减轻痛苦，缩短住院时间，早日使其恢复健康[8]。中药冰块/冰块的冷敷止痛作用实验组患儿明显优于对照组，加之中药冰块味道接近于患儿喜爱食用的冰糕，因此开发中药冰块对扁桃体、腺样体切除术后患儿治疗护理尤为重要。

早日进食冷流质饮食可明显改善患儿机体营养状况，增加机体抵抗力，利于组织修复，降低感染率。由于创面暴露和扁桃体、腺样体的特殊解剖位置，术后出血是扁桃体、腺样体切除术后最常见的症状，因此防止术后出血显得尤其重要。在正确评估患儿的疼痛程度基础上，护士有效地进行护理干预措施显然是极其重要。

综上所述，积极的护理干预措施对患儿扁桃体、腺样体术后疼痛敏感度降低有着重要的应用价值，有效缓解患儿疼痛感，有利于患儿的康复，而且此方法简单易行，基本没有不良反应。