促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴对混合痔术后康复的影响

蒋荣伟

（汉中市人民医院肛肠科，陕西 汉中 723000）

混合痔是临床中常见的多发疾病之一，对于出现严重症状的混合痔患者，临床主要以外科手术治疗为主。混合痔手术后期创面部位较为特殊，因每天患者均要排大、小便，易影响手术创面发生感染、水肿、疼痛等症状，故手术后创面的及时愈合对减轻患者并发症发生率具有重要意义[1-2]。手术创面在祖国医学中属于溃疡的范畴，而促愈汤可促进患者手术创面的愈合，是可用于混合痔术后后续治疗、保健及预防并发症的方剂之一。另一方面，熏洗疗法可加强患者局部血液循环，起到改善疏通经络、调整气血的效果[3-4]。为此，本文收集了312例混合痔术后患者的临床资料，旨在探讨促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴对混合痔术后康复的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2016年12月收治的混合痔术后患者312例作为研究对象。入选标准：1）经临床确诊为混合痔者，诊断结果符合中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南》[5]中混合痔诊断标准；2）制定行混合痔外切内扎并括约肌松解手术者；3）无凝血功能障碍者。排除标准：1）存在明确药物过敏史者；2）存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍者。根据患者入院治疗时间顺序，随机将312例患者分为对照组及观察组，每组156例。观察组：男性91例，女性65例，年龄22～67岁，平均年龄（43.03±5.02）岁，病程时间7个月～7年，平均病程（2.36±1.01）年；对照组：男性98例，女性58例，年龄22～68岁，平均年龄（43.23±5.51）岁，病程时间8个月～7年，平均病程（2.41±1.12）年。2组患者性别、年龄、病程时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：对照组患者采用消肿止痛方熏洗坐浴治疗。消肿止痛方组成：大黄、黄柏、地丁、红花、苦参、制马钱子各15 g，芒硝（冲）10 g，明矾（冲）15 g，冰片（冲）5 g。由我院统一煎制，分装至袋，一袋2 000 mL。手术后第二天开始熏洗坐浴，1袋/次，每次熏洗20 min，边熏洗边进行提肛运动，2次/d，7 d为1个疗程。观察组：观察组患者在对照组基础上联合促愈汤内服治疗。促愈汤组成：黄芪30 g，忍冬藤9 g，茯苓15 g，白术（炒）9 g，当归身6 g，川芎6 g，白芍6 g，熟地黄6 g，麦冬6 g，防风6 g，生甘草6 g。由我院统一煎制，分装至袋，一袋200 mL。于患者手术后7 d早、晚温服，7 d为1个疗程。2组均进行2个疗程的治疗。

1.3 观察指标 1）比较2组患者治疗后不同时间段疼痛情况、肛门坠胀及水肿情况。疼痛、肛门坠胀及水肿情况根据文献[6]进行评估（0～3分）。患者得分越高，表明疼痛、肛门坠胀、水肿情况严重程度越高。2）比较2组患者治疗7 d、14 d时临床疗效。临床疗效评估标准。显效：患者疼痛症状完全消失或基本消失，无需处理，手术创面无出血、水肿。有效：患者疼痛症状能忍受，创面出血少量，水肿。无效：患者疼痛症状无法忍受，需要药物止痛处理，创面出血较多、水肿明显。3）记录患者治疗期间伤口感染、肛门狭窄和肛门失禁发生情况。

1.4 统计分析 本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计。平均年龄等计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后不同时间段疼痛情况 2组患者治疗7 d、14 d后疼痛评分较治疗3 d时出现明显变化，呈现逐渐下降的趋势（P＜0.05）；在同一治疗时间点，观察组患者疼痛评分下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗后不同时间段疼痛情况（x± s ，n = 156）

2.2 2组治疗后不同时间段肛门坠胀比较 观察组治疗7 d后、14 d后肛门坠胀评分较治疗3 d时出现明显变化，呈现逐渐下降的趋势（P＜0.05）；在同一治疗时间点，观察组肛门坠胀下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）；对照组治疗7 d与14 d后的肛门坠胀评分比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗后不同时间段肛门坠胀情况（x± s ，n = 156）

2.3 2组治疗后不同时间段水肿比较 2组治疗7 d、14 d后水肿评分较治疗3 d时出现明显变化，呈现逐渐下降的趋势（P＜0.05）；在同一治疗时间点，观察组患者水肿评分下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 2组治疗7 d、14 d时临床疗效比较 观察组患者治疗7 d后临床总有效率为86.53%，对照组患者治疗7 d后临床总有效率为60.89%， 观察组治疗7 d后临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗14 d后临床总有效率为94.23%，对照组治疗14 d后临床总有效率为85.25%， 观察组治疗14 d后临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 2组治疗后不同时间段水肿情况（x± s，n = 156）

表4 2组治疗7 d、14 d时临床疗效比较（n = 156）例

2.5 不良反应 2组治疗过程中均未发生严重不良反应。

3 讨论

混合痔是临床中常见的肛肠疾病之一，同时是痔疮中最为严重的种类。混合痔可发生于任何人群，患者病情程度不一，对于症状严重且保守治疗效果较差者，进行混合痔外切内扎并括约肌松解术是最佳选择[7-8]。随着近年来我国经济水平的不断发展，人们生活节奏的加快，患者进行外科手术后更注重住院时间及自身感受。混合痔手术后因创面未愈合，可出现水肿、疼痛出血等情况。此外因受患者每日排便的影响，创面愈合过程将延长，影响患者及时康复。如何在手术后减轻并发症发生几率并提高创面愈合速度仍然是值得外科医生探讨的问题之一[9-11]。既往文献中报道，混合痔或外痔患者在外科手术术后发生肛门水肿、疼痛几率较高，若在肛周边缘出现血肿，不仅影响患者创面愈合且加重创口疼痛[12-13]。

本组研究以中医康复学“治未病”思想为指导，对混合痔手术后患者进行了两种方案的治疗。结果发现，采用促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴者其疼痛、肛门坠胀及水肿情况改善幅度相对单纯熏洗坐浴者为佳。联合治疗者有效率也明显优于单纯治疗者，表明联合治疗可有效促进患者手术后的创面恢复。本组研究中促愈汤方药组成以黄芪为主药，补中益气、托毒生肌；茯苓、白术、白芍、熟地黄、当归身、川芎共为臣药，益气健脾除湿气、补血而不滞血；忍冬藤，甘寒以佐药，消肿通络，甘草调和诸药，共奏生肌、益气养血之功效[14-16]。此外在本组研究中，根据临床中混合痔患者手术后常出现的疼痛、肛门坠胀及水肿的症状，进一步联合了消肿止痛方进行熏洗坐浴治疗。消肿止痛方方药组成有大黄、黄柏、地丁、红花、苦参、芒硝等。苦参、地丁、黄柏清热解毒；红花入心、肝经，活血化瘀；芒硝归胃、大肠经，泻下通便、清火消肿；马钱子通络止痛、消肿散结[17]。在现代药理研究中已证实，大黄对多类菌具有抑制作用，在早期抗炎症及肉芽增生中作用明显[18]。中医认为，痔术后水肿疼痛主因瘀血阻滞、湿热下注，而熏蒸疗法作为中医外治法中的重要组成部分，可通过热蒸气将消肿止痛方熬制的药液刺激肛周血管及神经，加强了局部血液循环，进一步缓解疼痛。内服促愈汤联合外用消肿止痛方熏洗坐浴，疏通经络、调整气血、祛风除湿，对于及时促进患者创面恢复具有重要意义[19-26]。

综上所述，促愈汤内服联合消肿止痛方熏洗坐浴可有效减轻混合痔术后患者疼痛、肛门坠胀及水肿情况。