标准化病人在大学生临床技能竞赛中的应用研究

胡 伟 张 蔚 王亚民 吴俊华

标准化病人（Standardized patient，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能稳定、逼真地复制真实临床情景的正常人或病人[1]。1993年华西医科大学、浙江医科大学和九江医学专科学校联合培训了我国第一批“标准化病人”[2]。自此之后，标准化病人逐渐在我国医学教育中推广开来，每年全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中均大量使用标准化病人[3]。现有研究中，专门分析大学生临床技能竞赛中参赛选手在标准化病人相关知识点得分情况的研究鲜有报道。本次研究分析了某医科院校大学生临床技能竞赛中参赛选手在标准化病人相关知识点得分情况，旨在探索临床技能竞赛中运用标准化病人存在的问题，为医学教育改革提供基础资料。

1 对象和方法

1.1 研究对象 安徽医科大学某届大学生临床技能竞赛共有23支队伍参加。赛制为初赛和决赛两部分，初赛成绩前12名参加决赛。初赛中的第一站和第五站、决赛中赛道的第二个赛点均使用了标准化病人。参赛选手在标准化病人身上完成指定的问诊或者体格检查，由两名裁判根据选手完成情况给予相应参赛选手的得分。

1.2 标准化病人使用情况 初赛第一站中使用了两位标准化病人，第一位标准化病人主要用于脑膜刺激症的体格检查，总分为90分，第二位标准化病人主要用于急性阑尾炎问诊，总分为90分；初赛第二站中使用了一位标准化病人，主要用于完成心电图操作，总分为15分；决赛赛道第二个赛点使用了一位标准化病人，主要用于心肺复苏及电除颤相关问诊及人文关怀，总分为5分。

1.3 质量控制 所有标准化病人均经过严格、统一培训。经考核合格后方予以使用。竞赛过程中，参赛选手得分由两位副高职称以上的医师进行打分。

1.4 统计学方法 使用Excel软件，采用双录入方法录入数据，并用stata 12.0软件进行统计分析。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 标准化病人相关知识点得分情况 脑膜刺激症的体格检查得分服从正态分布（偏度系数检验P值为0.66，峰度系数检验P值为0.21，联合矫正χ2值为1.93，检验P值为0.38），得分均数为（46.52±25.93）分；急性阑尾炎问诊得分服从正态分布（偏度系数检验P值为0.85，峰度系数检验P值为0.09，联合矫正χ2值为3.30，检验P值为0.19），得分均数为（53.98±17.87）分；心电图操作人文关怀得分服从正态分布（偏度系数检验P值为0.06，峰度系数检验P值为0.62，联合矫正χ2值为4.02，检验P值为0.13），得分均数为（13.30±1.39）分；心肺复苏及电除颤人文关怀得分为负偏态分布（偏度系数检验P值为0.02，峰度系数检验P值为0.04，联合矫正χ2值为7.83，检验P值为0.02），得分中位数及四分位区间为4.25（4，5）。

2.2 不同标准化病人相关知识点得分分布情况 以不同标准化病人相关知识点得分均数为分界点，比较不同知识点通过率，发现不同标准化病人相关知识点通过率差异没有统计学意义（χ2=0.81，P=0.67），见表1。

表1 不同标准化病人相关知识点通过率 例(%)

3 讨 论

本次研究发现在使用标准化病人的几项技能操作中，如脑膜刺激症的体格检查、急性阑尾炎问诊和心电图操作人文关怀，参赛选手的得分服从正态分布，但是心肺复苏及电除颤人文关怀得分不服从正态分布，为负偏态分布。造成这种差异的原因可能有两点：一是脑膜刺激症的体格检查、急性阑尾炎问诊和心电图操作人文关怀的样本量为初赛所考察的知识点，参赛队伍为23支参赛队伍，而心肺复苏及电除颤人文关怀为复赛中所考察的知识点，参赛队伍只有12支，可供分析的得分远小于初赛。二是心肺复苏及电除颤人文关怀得分确实服从负偏态分布。在竞赛的氛围中，学生由于环境较为紧张，时间较为紧迫，加之平时训练主要集中于技巧的训练，人文关怀相对较少，因此，考生心肺复苏及电除颤相关问诊及人文关怀知识点得分情况普遍较低。这也提示我们，在今后的临床技能训练中，要重视人文关怀教育，这样才能培养出适合时代发展的医学生。

现有的关于SP培训的教程大多是从标准化病人的专业资质、如何选择标准化病人、标准化病人培训程序等角度出发，理论性研究较多，分析性研究相对较少，关于SP脚本的编写也多基于专家经验角度，很少是基于数据分析[4]。本次研究以数据为出发点，探索学生在应对不同标准化病人脚本的得分情况，发现脑膜刺激症的体格检查、急性阑尾炎问诊和心电图操作人文关怀的得分通过率分布没有统计学差异，有将近一半学生得分超过均分，这从一方面揭示了标准化病人用于问诊和查体技能的训练是非常有效的，这与李晓丹等对既往发表文献的总结结果是一致的[5]；另一方面也反应了标准化病人的使用广泛，既可以用作神经系统疾病的体格检查，也可以用作常见的急性阑尾炎问诊和人文医学关怀、相关医学伦理考核[6]。

综上所述，在今后标准化病人的培训中，我们应从科学的角度出发，积极探索一套以数据为基础、以常见病为范围，以多系统综合性疾病为目标的标准化病人培训体系，力图培训出适合现代医学教育改革潮流的标准化病人，从而培养出高水平的医学生。