酒精所致精神障碍与失眠症患者的心电图对比分析

李宁

随着当前社会的高速发展，工作生活节奏的不断加快，人们精神压力和思想负担日益增加，饮酒、酗酒及失眠等不良生活习性日趋普遍。酒精所致患病率呈上升趋势［1-5］，长期过量饮酒会对全身组织包括心脏在内的多种器官产生广泛的影响，如酒精性心肌病；而有45.4%的中国人曾经历过不同程度的失眠［6］，长期失眠也可诱发心脑血管等多种躯体疾病。为探讨长期酗酒及长期失眠对心脏的影响，作者搜集2016年1月至2017年10月酒精所致精神障碍与失眠症患者的静态常规心电图与动态心电图各150例，进行分析和对比。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2017年10月酒精所致精神障碍及失眠症住院患者各150例，所有病例均符合《精神与行为障碍分类（第10版）》（ICD-10）的诊断标准。剔除既往有心血管疾病史及其他严重躯体疾病患者。其中酒精所致精神障碍组患者均为男性，年龄28～65岁，平均（39.2±11.6）岁。酒龄3～31年，平均（14.7±7.5）年。失眠症组患者中男130例，女20例；年龄25～67岁，平均（38.7±12.1）岁。病程1～35年，平均（15.3±8.6）年。

1.2 方法 入院当日受检者取平卧位，使用GE MAC-800型心电图机，常规描记12导心电图，纸速25mm/s，增益10mm/s，对心电图各波段及间期进行测量、分析、确定，以此结果为依据了解患者心电图的异常情况及特点；所有患者通过病史询问及常规心电图检查后，证实均无严重的器质性心脏病。于入院后1周内使用DMS300-3型动态心电记录仪行24h动态心电图检查。1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静态常规心电图异常及其特点 150例酒精所致精神障碍患者中，有95例患者出现常规心电图异常，发生率为63.33%。其中ST-T改变者69例，左心室高电压60例，窦性心动过速26例，窦性心动过缓15例，窦性心律不齐10例，房性早搏13例，短阵性房性心动过速5例，室性早搏9例，短阵性室性心动过速2例，房室传导阻滞9例，右束支传导阻滞17例，左束支传导阻滞5例，低电压5例，房颤2例，Q-T间期延长2例。酒精所致精神障碍组患者常规心电图异常改变主要有：ST-T改变（72.63%）、左心室高电压（63.16%）、窦性心律失常（53.68%）、传导阻滞（32.63%）、期前收缩（23.16%）、短阵性心动过速（7.37%）、房扑/颤（2.11%）。而失眠症患者的常规心电图异常发生率为58%，有87例患者的常规心电图报告发生异常。其中ST-T改变者50例，窦性心动过速31例，左心室高电压23例，房性早搏20例，短阵性房性心动过速7例，室性早搏15例，短阵性室性心动过速2例，窦性心律不齐13例，右束支传导阻滞13例，窦性心动过缓12例，房室传导阻滞8例，左束支传导阻滞6例，低电压3例，房颤1例，预激综合征1例。失眠症组患者的常规心电图异常改变主要有：窦性心律失常（64.37%）、ST-T改变（57.47%）、期前收缩（40.23%）、传导阻滞（31.03%）、左心室高电压（26.44%）、短阵性心动过速（10.34%）、房扑/颤（1.15%）。见表1。

表1 两组患者静态常规心电图异常结果比较［n（%）］

2.2 24h动态心电图异常及其特点 150例酒精所致精神障碍患者中，有142例患者出现动态心电图异常，发生率为94.67%。其中ST-T改变128例，左心室高电压60例，窦性心动过速51例，窦性心动过缓30例，房性早搏79例，短阵性房性心动过速39例，室性早搏58例，短阵性室性心动过速22例，房扑4例，房颤9例，房室传导阻滞20例，左束支传导阻滞7例，右束支传导阻滞28例，低电压7例，Q-T间期延长2例。动态心电图异常改变主要有：期前收缩（96.48%）、ST-T改变（90.14%）、窦性心律失常（57.04%）、短阵性心动过速（42.96%）、左心室高电压（42.25%）、传导阻滞（38.73%）、房扑/颤（9.15%）。失眠症患者动态心电图异常发生率为73.51%，有111例患者的常规心电图报告发生异常。其中ST-T改变86例，窦性心动过速78例，左心室高电压25例，房性早搏52例，短阵性房性心动过速17例，室性早搏43例，短阵性室性心动过速9例，右束支传导阻滞16例，窦性心动过缓13例，房室传导阻滞15例，左束支传导阻滞8例，低电压3例，房扑2例，房颤4例，预激综合征2例。失眠症组患者的常规心电图异常改变主要有：期前收缩（85.59%）、窦性心律失常（81.98%）、ST-T改变（77.48%）、传导阻滞（35.14%）、左心室高电压（22.52%）、短阵性心动过速（23.42%）、房扑/颤（5.41%）。见表2。

表2 两组患者24h动态心电图异常结果比较［n（%）］

2.3 两组患者心电图结果比较 见表3。

表3 两组患者心电图结果比较［n（%）］

3 讨论

心脏、肝脏是酒精作用的主要靶器官，长期过量饮酒，对心脏可产生各种毒性反应，多数学者认为，若饮酒＞155～515g/d，持续5年，极可能发生酒精性心肌病［7］。酒精所引起的心脏损害，在精神科的临床中有逐渐增多的趋势。而长期失眠会诱发包括心血管疾病在内的一系列躯体疾病，有研究报道失眠增加心血管疾病的发病率和病死率风险可高达45%［8］。

长期饮酒和长期失眠均会不同程度地影响心脏，引起心电图改变。两组患者的静态常规心电图异常结果资料显示，酒精所致精神障碍组患者常规心电图异常发生率为63.33%。静态常规心电图的改变特点是以心肌劳损即ST-T改变最多见，占异常改变的72.63%，其次是左心室高电压、窦性心律失常、传导阻滞、期前收缩。失眠症组患者的常规心电图异常结果依次是窦性心律失常、ST-T改变、期前收缩、传导阻滞、左心室高电压。两组患者的常规异常心电图相比较，发现酒精所致精神障碍组的ST-T改变、左心室高电压的发生率高于失眠症组患者，而失眠症组患者窦性心律失常、期前收缩的发生率较酒精所致精神障碍组高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者24h动态心电图异常结果比较显示，酒精所致精神障碍组患者动态心电图异常结果依次为期前收缩、ST-T改变、窦性心律失常、短阵性心动过速、左心室高电压、传导阻滞，失眠症组患者异常的动态心电图结果分别是期前收缩、窦性心律失常、ST-T改变、传导阻滞、左心室高电压、短阵性心动过速。两组患者的动态心电图在期前收缩、ST-T改变、窦性心律失常、左心室高电压统计学比较与常规心电图统计结果相一致，且发现在酒精所致精神障碍组中，动态心电图短阵性心动过速的发生率明显高于失眠症组。

酒精引起心电图改变与下列因素有关：（1）过度摄入酒精可引起血压升高，使心脏负荷增加，耗氧量增多，心肌肥大，进而导致心肌缺血。（2）酒精可延缓血液脂肪的清除，使甘油三酯浓度升高，加剧动脉尤其是冠状动脉硬化的发展，加重心肌供血不足。（3）有电生理研究表明［9］，在无酒精性心肌病的情况下，饮酒可直接引起心律失常，其机制包括中枢或周围交感神经兴奋及与饮酒时的精神兴奋有关。（4）饮酒后，乙醇进入胃肠道后迅速吸收，且空腹饮酒吸收率更高，其吸收率常超过乙醇的氧化代谢率而致乙醛在体内大量蓄积。乙醛被认为是导致组织和细胞毒性的主要物质，毒性比乙醇更强，可提高全身及心脏儿茶酚胺的浓度，会产生面部潮红、心动过速，能抑制心肌蛋白质合成，损伤心肌收缩功能，破坏心肌兴奋-收缩偶联，改变心肌传导时间及不应期，使心肌细胞发生氧化损伤；乙醛还可与心肌细胞质膜相互作用，使膜的脂质分子改变，导致细胞内外的生理生化功能异常。（5）大量饮酒者可出现迷走神经张力增高，使心房肌对乙酰胆碱敏感性增高，心房肌不应期缩短，可加速心房内多个折返环形成，导致房性心律失常。（6）酒精使血管通透性增大，引起小动脉和心脏组织水肿、管腔狭窄管壁痉挛闭塞，导致心肌血运障碍，甚至心肌内钾、钙离子丢失，引起心肌代谢持久、不可逆的改变；加之长期大量饮酒的患者由于饮食无常，营养缺乏，导致钾摄入不足，引起电解质失衡而出现各种心律失常。（7）长期酒精刺激可使心肌纤维化，形成弥漫性损害，心肌退行性变、水肿等。而失眠导致心血管疾病的具体病理生理机制尚不明确，近年来有实验证据表明，肾上腺素能调节心脏节律的作用，交感神经系因素引起心律失常机制的调查主要基于对基础动物模型研究，但目前主要集中在失眠造成的心律变化和自主神经系统的平衡紊乱方面，失眠引起心血管疾病可能与失眠引起高血压和静息状态下的心率增快有关；原发性失眠患者中存在持续性交感神经过度兴奋的症状；长期失眠也容易导致甲状腺等器官功能紊乱，伴有的焦虑、抑郁情绪也可影响心肌供血，诱发心肌重塑致心脏病变；心率的增加和心率变异性的减弱是失眠导致心血管疾病的主要机制。

临床上，酒精所致精神障碍患者与失眠症患者多发心血管疾病，常伴有异常的心电图改变。与失眠症患者相比，酒精所致精神障碍患者存在更高的心电图异常发生率，存在潜在的心源性猝死的风险，因此，对于此类高危患者人群，日常诊疗过程中除了进行必要的常规心电检查外，建议定期行24h动态心电图检查，以便发现患者隐匿性的心电异常，及时处理，防患于未然。