加味三子养亲汤联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

袁涛，曹贵兵，刘理，李勋济，徐刚

慢性阻塞性肺疾病为缓慢进行性发展的疾病，具有较高的病死率。西医治疗方式虽然能在较短的时间内获得治疗效果，但对免疫功能等方面的改善不显著。目前已有中西结合方式对此疾病进行治疗的研究，例如在常规西医治疗基础上联合化痰活血清热汤剂或者联合自制方剂等，获得较为理想的效果[1]。笔者选择江西省九江市第三人民医院 86例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料进行回顾性分析，旨在分析加味三子养亲汤联合沙美特罗替卡松应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年 6月至2018年5月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者，所选择研究对象均符合2007年慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]；均签订知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组中男29例，女14例，年龄45～75岁，平均（64.8±6.1）岁；病程1.4个月至9年，平均（3.8±1.6）年。观察组中男 28例，女15例；年龄 45～ 75岁，平均年龄（64.9±6.4）岁；病程1.5个月至9年，平均（4.1±1.8）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者行吸入沙美特罗替卡松（英国 Glaxo Wellcome UK Limited 生产，注册证号：H20090241）治疗，每次吸入50 g，1次/d；2周为1个疗程，持续治疗4个疗程。

观察组患者在对照组基础上联合加味三子养亲汤进行治疗，主要成分：白芥子15 g、莱菔子15 g、山药15 g、淫羊藿20g、川芎20g、紫苏子15g、山萸肉15g、黄芩10 g、菟丝子20 g、甘草6 g。痰热蕴肺者加鱼腥草30 g、桑白皮15 g；痰浊蕴肺者加茯苓15g、法半夏10g、陈皮6g；外寒内饮者加附子10g、桂枝10g、细辛6g。加水煎服，1剂/d，分两次服用，150 m l/次；2周为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 记录、比较第8周患者的临床效果以及第4周、第8周肺功能，BODE评分，CD4水平，CD8水平及呼吸道感染的急性发作次数。临床效果分为显效：咳嗽、呼吸困难等临床症状得到显著改善，食欲以及精神良好，无肺部啰音；有效：咳嗽、呼吸困难等临床症状有所改善，食欲以及精神尚可，肺部啰音有所减少；无效：临床症状未得到改善，肺部啰音增加，精神状态等较差。肺功能选择第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、用力肺活量与第1秒用力呼气容积比值（FEV1/FCV）进行评判。

1.4 统计方法 采用 SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组效果显著优于对照组（2=11.431，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能情况比较 两组治疗前、治疗第4周肺功能差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第8周，观察组肺功能优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 BODE评分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性发作次数比较 两组治疗前、治疗第4周BODE评分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性发作次数差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗第8周，观察组BODE评分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性发作次数情况均优于对照组（均 P＜0.05）。见表 3。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组肺功能情况比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的特征为肺血管、气道以及肺实质存在慢性炎症，是T淋巴细胞、巨噬细胞等炎症细胞以及介质对气道造成不完全可逆损伤的一种疾病，最终会导致患者的呼吸循环功能受损、免疫力低下等。临床常见的治疗慢性阻塞性肺疾病的药物为吸入沙美特罗替卡松，其是一种 2受体激动剂（长效），具有良好的亲脂性，可对平滑肌产生作用；而且细胞膜吸收情况良好，当药物分子移动到细胞膜上 2受体位置的时候，会与其进行结合，进而舒张支气管。但长时间使用，会产生一定的不良反应。

在中医学中慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”范畴，发病部位在肺部，以久病肺虚为主，渐渐地会影响肾脏、脾脏，甚至影响心脏等；治疗的关键是改善呼吸困难、气短及化痰等。加味三子养亲汤方中的紫苏子能够帮助止喘、化痰；莱菔子可帮助消食、行气；白芥子可消痰、利气、温肺；桑白皮以及半夏可化痰、平喘等；黄芩可泻火、清肺；山萸肉以及山药可固涩、健脾、收纳肾气以及益肾；菟丝子以及淫羊藿可帮助平喘、补阳、补肾；川芎则可止痛、行气、活血以及祛风，可有效帮助疏通经脉、血脉，血气可正常运行、祛瘀等；甘草能够中和诸药材[3-4]。诸药配合能够攻补兼施，标本兼治，有效控制病情[5]。现代药理研究也证实三子养亲汤具有良好的镇咳祛痰功效，其中紫苏子可帮助杀菌、祛痰，莱菔子、紫苏子以及白芥子联用的时候，则能够有效发挥出协同作用；黄芩可改善血管通透性，并发挥利尿的功效；丹参酮肾上腺皮质激素较为相似，具有理想的抗炎、祛痰等功效[6-7]。本研究显示，观察组临床效果、肺功能、BODE评分及CD4、CD8，以及呼吸道感染的急性发作次数情况均优于对照组；这证实在吸入沙美特罗替卡松治疗的基础上联合加味三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病效果理想，与文献[4-5]报道相似。

综上所述，加味三子养亲汤联合吸入沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病，可提高疗效，并改善肺功能，值得临床推广借鉴。

表3 BODE评分以及CD4、CD8情况、呼吸道感染急性发作次数比较