右美托咪定对脊柱手术患者肝肾功能的影响

黄欣，高翔，俞盛辉

脊柱手术所造成的创伤大，术中失血量较大，容易给患者的肾功能和肝功能造成影响，使患者术后生活质量大大下降，医药费也随之增加，给患者及其家属带来身心上的伤害[1-2]。右美托咪定是一种新型 2肾上腺素受体激素药，具有高选择性的特点，能够镇痛、抗焦虑、镇静、降低应激反应以及稳定血流动力学[3]。右美托咪定可以通过外周和中枢机制来抑制创伤所导致的脂质应激反应和过氧化反应，有助于减少促炎性细胞因子的生成从而降低免疫炎症反应的发生，对于人体脏器具有显著的改善和保护作用[4]。本次研究旨在探索右美托咪定对脊柱手术患者肝肾功能的影响，为临床改善脊柱手术患者的预后提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市鄞州人民医院2014—2017年择期全麻脊柱手术患者168例。纳入标准：（1）于全身麻醉下进行腰后路减压植骨融合内固定术；（2）无心脏病等突发性疾病；（3）患者及其家属知情并签署知情同意书；（4）ASA评级为I～II级。排除标准：（1）肾、肝等严重器官性疾病；（2）精神、意识等障碍性疾病；（3）术前感染或免疫性疾病。按照随机数表法分为观察组和对照组，各84例。观察组男46例，女38例；平均年龄（36.28±17.25）岁；平均病程（3.26±1.57）个月；体质量指数（BM I）（24.46±5.32）kg/m2。对照组男 44 例，女40例；平均年龄（37.18±18.44）岁；平均病 程（3.32±1.48）个 月；BM I（25.18±5.67）kg/m2。两组一般资料、手术情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 患者入室后进行生命体征监测，建立静脉通道。局部麻醉后行桡动脉有创穿刺监测，对患者的每搏变异度、心脏指数、每搏输出量等指标进行检测，同时给予两组患者目标导向容量治疗。麻醉诱导：吸氧去氮5 m in后经口腔插管，采用快诱导方式为两组患者行麻醉诱导，静脉注射舒芬太尼 0.3～0.5 g/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.15 mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg。观察组于麻醉诱导开始前15min为患者持续静脉泵入0.5～1.0 g/kg右美托咪定10min，后以0.2～0.5 g·kg－1·h－1的速度进行持续输注，直至手术结束前 20 m in；对照组则泵入等容量0.9%氯化钠注射液。手术过程中应根据脑电双频指数值对瑞芬太尼和丙泊酚的剂量进行调节，以维持患者血流动力学的稳定状态。若手术过程中发生高血压或低血压的状况，采用血管活性药物进行调节。于麻醉诱导前30 m in、手术结束时以及术后2 d分别抽取两组患者的外周静脉血作为标本，采用酶联免疫吸附法进行血常规指标检测。

1.3 观察指标 （1）检测两组麻醉诱导前30 m in、手术结束时以及术后2 d血pH、血乳酸（Lac）以及血糖水平（Glu）；（2）比较两组术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、术中尿量以及术中低血压等；（3）比较两组不同时点的肝肾功能，包括血清胱抑素 C（CysC）、血清肌酐（Cr）、尿素（UREA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组一般手术情况

2.1 两组不同时点生化指标比较 两组麻醉诱导前30 m in、手术结束时及术后2 d血pH、Glu差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组术后2 d Lac水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组术中情况比较 两组术中低血压发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量及术中尿量差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组不同时点的肝肾功能比较两组麻醉诱导前30 min、手术结束时以及术后2 d CysC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组手术结束时血清肌酐（Cr）、UREA、ALT及AST均低于对照组（均P＜0.05），术后2 d ALT、AST及UREA均低于对照组（均P＜0.05），见表 4。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出、颈椎病等脊柱型疾病的患病率逐年上升[5-6]。脊柱手术创伤大，解剖结构复杂，所需手术时间长且术中出血量较大，术中血流动力学会出现明显的波动；加之手术过程中侵袭性操作较多，还需行植入内固定术，患者体内多种炎性介质会因而被激活，引起白细胞过度激活以及瀑布样级联反应[7-8]。被激活的白细胞会释放大量的溶酶体酶和氧自由基，对人体细胞的毛细血管内皮细胞膜和细胞膜有直接破坏作用，对患者机体各器官造成了更严重的损伤，给患者身心带来严重伤害[9-10]。

本研究结果显示两组麻醉诱导前30min、手术结束时以及术后2 d的血液pH、Glu以及Lac水平无显著差异，而观察组术后2 d的Lac水平显著低于对照组。可能原因是Lac是组织缺氧和低灌注时的无氧代谢中间产物，可作为组织缺氧和低灌注的标志性物质。手术和疼痛会引发机体产生应激反应，使机体内的应激激素分泌增多，血糖升高[11-12]。而右美托咪定的使用能够保证血流动力学的平稳，所以患者体内的血糖水平和pH值得以维持[13]。本研究提示右美托咪定的使用能够显著减少手术过程中麻醉药物的使用量，使得麻醉安全性大大提高[14]。两组麻醉诱导前30 m in、手术结束时以及术后2 d的CysC无显著差异，两组麻醉诱导前30 m in Cr、UREA、ALT及AST同样无显著差异；两组术后2 d Cr无显著差异。观察组手术结束时Cr、UREA、ALT及AST显著低于对照组，术后2 d ALT、AST及UREA显著低于对照组。可能原因是AST、ALT广泛分布于肝脏细胞中，能够灵敏的反映人体肝功能水平，是目前临床上常用的肝功能检测指标。CysC的生成速度较为恒定，血液中的 CysC的排出途径仅为肾小球过滤，室临床上常用的肾小球过滤率检测指标。提示右美托咪定的使用对患者的肝功能和肾功能具有显著的保护作用[15]。

表2 两组不同时点生化指标比较

表3 两组术中情况比较表

表4 两组不同时点的肝肾功能比较

综上所述，胸腰椎体手术的全麻过程中泵入右美托咪定能够显著减少术中麻醉药物的使用剂量，对患者的肝功能和肾功能有显著的保护作用，适合临床推广。