PKP在老年骨质疏松性脊柱骨折中的应用及对血清CTX-I、IGF和T水平的影响

李应斌

老年骨质疏松性脊柱骨折在临床中较为常见，主要原因在于随着年龄增加，机体各个器官功能下降，钙流失较为严重，患者常表现为剧烈疼痛、不敢活动[1]。相关调查研究显示，半数以上患者伴随脊髓受损症状，若不及时采取有效的治疗措施，严重影响患者的日常生活能力，甚至威胁其生命安全[2]。以往临床以传统固定、制动等保守方案对老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗，主要由于患者年龄较大，不易耐受开放性手术治疗；而保守治疗稳定性相对较差，不能够较好的维持损伤椎体高度[3]。近年来，经皮椎体后凸成形术（PKP）及经皮椎体成形术（PVP）等经皮手术方案在临床应用逐渐广泛。本文探讨 PKP治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床疗效，并研究其对患者血清Ⅰ型胶原 C端异物肽（CTX-I）、胰岛素样生长因子（IGF）和睾酮（T）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省永康市骨科医院2014年1月至2017年12月期间老年骨质疏松性脊柱骨折患者84例。纳入标准：（1）经过血常规、CT、MRI以及X线等检查，并结合剧烈疼痛、传导叩击痛以及肢体活动障碍等临床症状及体征，符合骨质疏松性脊柱骨折诊断标准[4]；（2）经过影像学检查发现骨折线及其移位情况；（3）年龄＞60岁，具备完善的临床资料，思维感受方面正常；（4）新发生的老年骨质疏松性脊柱骨折，符合手术适应证；（5）能够较好地配合完成研究、相关检查以及随访等，并签署了知情同意书。排除标准：（1）坠落、跌倒以及车祸等外力冲击爆裂性骨折；（2）内分泌功能严重紊乱，目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物治疗者；（3）各种疾病导致凝血功能障碍者或伴有严重贫血者；（4）严重精神疾病、认知功能障碍者及依存性差无法完成本研究者；（5）合并败血症、心梗、休克等其他急性并发疾病；（6）不能完成治疗疗程或不愿参加本研究者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。观察组男22例，女20例；年龄61～79岁，平均（67.28±2.44）岁；病程 1 ～ 15 d，平均（7.15±2.07）d；体质量指数（BM I）（23.27±1.42）kg/m2；骨折损伤类型：胸椎骨折19例，腰椎骨折23例。对照组男20例，女22例；年龄62～78岁，平均（67.31±2.48）岁；病程2～14 d，平 均（7.11±2.05）d；BM I（23.29±1.51）kg/m2；骨折损伤类型：胸椎骨折18例，腰椎骨折24例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，取得患者及其家属同意。

1.2 方法 观察组予PKP进行治疗。采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，取俯卧位，采用X线确定伤椎部位，完成后在C臂机透视下，于伤椎的一侧椎弓根影外上缘处使用胸腰椎穿刺针进行穿刺，达到骨皮质后；将X线调整值侧位透视，改变穿刺针头方向，继续向前穿刺，行正侧位透视，正位至椎弓根，侧位至椎体后缘1/3处时，固定并向导管置入扩张球囊，将5m l对比剂推入后再扩展球囊，使其能够撑开压缩骨，恢复椎体高度。另一侧操作如前述，调制骨水泥，将其缓慢沿椎管推入至椎体，注入量根据个体差异适当调整。对照组给予PVP方式治疗，除了球囊支撑不适用外，麻醉方式、患者体位与前述一致，医务人员行单侧穿刺，正位至椎体中线，侧位至椎体前缘1/3，将骨水泥缓慢沿椎管推入至椎体，注入量根据个体差异适当调整。两组患者术后制动，根据情况给予止痛治疗，同时调整血糖、血脂等指标，进行抗骨质疏松支持治疗。

1.3 观察指标 观察两组术前、术后1周时Cobb角、伤椎前缘高度、Oswestry功能障碍指数（ODI）、术后12个月时血清CTX-I、IGF和T水平恢复情况以及并发症发生情况。ODI评价标准[5]：共10个项目，采用6级评分制，分值越高表示神经功能障碍越严重。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cobb角、伤椎前缘高度以及ODI比较 两组术后1周Cobb角、伤椎前缘高度以及 ODI指数差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清CTX-I、IGF和T水平及并发症发生情况 两组术后12个月血清CTX-Ⅰ、IGF及T水平恢复情况差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

老年骨质疏松性脊柱骨折患者常出现肢体活动障碍、严重疼痛等急性表现，常伴有脊髓神经功能损伤[6]。因此采取安全有效的治疗手段对此类患者尤为重要。以往临床采用保守方案进行治疗，但根据调查结果显示[7]，受到多种因素影响，该种治疗方案常易导致感染、废用性肌萎缩以及畸形愈合等情况，不利于老年骨质疏松性脊柱骨折患者预后。随着治疗水平的提高，外科手术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者，取得一定进展，主要包括PKP及PVP等微创手术方式，具有损伤小、操作简单等特点[8-9]。

本研究结果说明，与PVP相比，采用 PKP进行治疗，能够显著恢复伤椎Cobb角以及伤椎前缘高度，主要原因在于 PKP使用的扩张球囊能够有效撑起塌陷的伤椎，使骨水泥能够更加有效地进行填充，有助于恢复解剖结构，同时减轻对神经的压迫，改善伤椎对神经功能的影响；从而有助于老年骨质疏松性脊柱骨折患者术后恢复，显著提升手术治疗效果[10-12]。血清CTX-Ⅰ是Ⅰ型胶原分解代谢的产物，骨转换加快时其含量明显增加[13]。血清IGF参与骨细胞生长、增殖以及代谢等过程。血清T具有刺激破骨细胞的作用，其含量增加能够导致骨质疏松[14]。采用PKP方案治疗后，患者血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平较之前有明显改善，说明PKP方案在控制及改善骨质疏松病情方面具有较好的优势。

表1 两组Cobb角、伤椎前缘高度以及ODI指数比较

表2 两组血清CTX-Ⅰ、IGF和T水平及并发症发生情况

综上所述，采用PKP治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者，临床应用效果确切，可以显著促进伤椎及神经功能恢复，有较好地改善骨质疏松效果，满足患者期望值。