肿瘤化疗患者营养风险筛查和相关因素分析

章丽芳

作者单位： 310000杭州，杭州市肿瘤医院

由于肿瘤的发病率较高，肿瘤患者也日趋增加。内科治疗、外科手术及放射治疗是恶性肿瘤治疗的常用手段。多年来，通过大量的实验研究及临床证明，化疗方法更完善合理，治疗效果值得肯定[1]。但是大部分恶性肿瘤患者由于疾病因素常伴有味觉异常、摄食困难、消化吸收障碍及厌食等症状，增加了发生营养风险的概率。同时肿瘤化疗患者由于药物因素，常会出现各种不同程度的化疗副反应，导致患者摄食不足，精神状态欠佳，体质量降低，进一步恶化营养状况。因此，及时对肿瘤化疗患者进行营养风险筛查，了解患者的营养状况，分析其发生营养风险的原因，旨在为肿瘤化疗患者提供合理的营养支持提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年 3月至2017年3月杭州市肿瘤医院收治的158例肿瘤化疗患者，均符合《肿瘤学》的相关诊断标准[2]，预计生存期超过3个月，住院时间＞1 d，神志清楚，符合化疗指征，之前未接受营养支持治疗。排除：（1）年龄＜18岁或＞90岁；（2）神志不清或昏迷；（3）急诊手术者；（4）不同意参与本次调查者。其中男89例，女69例；年龄20～81岁，平均（54.65±5.28）岁；高中及以上学历52例（33.54%），初中及以下学历106例（67.09%）；肿瘤位置：消化系统100例、非消化系统58例（呼吸、生殖、血液和其他）；1个月内存在手术史者107例，无手术史者51例。本研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 方法 应用营养风险筛查 2002（NRS2002）[3-4]对158例肿瘤患者接受化疗前1 d进行系统的营养风险调查，并分析原因。具体措施：空腹测量体质量、身高，计算体质量指数（BM I），详细询问患者近2周进食情况和近3个月的体质量变化。BM I按照中华医学会制订标准，＜18.5表示低体质量。NRS2002评分涵盖疾病严重程度、营养受损状况和年龄（≥70岁测评加1分）3部分内容，总分为7分，若≥3分，则表示患者存在营养风险，＜3分表示患者无营养风险。

1.3 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；营养风险和影响因素的相关性分析采用多因素Logistic分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险发生率和相关因素 在158例肿瘤化疗患者中，评估有营养风险者59例（37.34%），无营养风险者99例（62.66%）；其中男34例，女25例；年龄 33～ 81岁，平均（60.87±7.43）岁。单因素分析发现，高龄、消化系统肿瘤、近期存在手术史和肿瘤Ⅲ～Ⅳ期患者的营养风险发生率较高，年龄、肿瘤部位、手术史和肿瘤分期与营养风险有关（均P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 肿瘤部位对肿瘤化疗患者营养风险的影响最大，其他依次是肿瘤分期、手术史及年龄（均 P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

营养不良是肿瘤患者普遍存在的问题，不仅会导致患者体质量下降，还会增加抗癌治疗并发症和病死率。营养风险是指现存或潜在的营养因素，对患者的结局（感染有关并发症、住院天数等）出现不利临床结局的风险。肿瘤化疗对患者可造成不同程度的组织损伤或腹泻、呕吐、恶心等不良反应，消耗进一步增加，影响患者的营养进食和消化吸收。因此，对肿瘤化疗患者及时进行客观的筛选，不但有助于及时发现营养风险的患者，还能够分析发生营养风险的影响因素，根据相关因素采取针对性的营养干预措施，制定营养支持方案。

表1 158例肿瘤化疗患者营养风险分布 例（%）

表2 营养风险和不同因素的Logistic分析

本研究采用营养调查工具 NRS 2002对肿瘤化疗患者进行营养风险调查，该调查工具的优点是简便、易行[5]，能够预测营养不良的风险，及时反馈患者的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。本调查发现158例肿瘤化疗患者中，有营养风险者占37.34%（NRS≥3分），发生率与张亚茹等[6]的结果大致相同。老年患者器官功能衰退，基础病多，代谢能力下降等因素，更易存在营养风险。本研究结果显示老年患者更易发生营养风险，提示临床护理工作中需加强对老年肿瘤化疗患者的营养管理。本研究中消化系统肿瘤患者营养风险显著高于非消化系统肿瘤患者（P＜0.05），这可能与以下原因有关：（1）消化系统肿瘤占位，导致患者进食障碍，同时肿瘤分泌特殊细胞因子，使患者存在恶心、呕吐、腹泻及厌食等症状，影响其营养状况；（2）消化系统功能受损，胃酸、消化酶、胆汁等分泌紊乱，导致患者存在营养风险。Logistic回归分析发现，肿瘤部位对肿瘤化疗患者营养风险的影响最大。因此，对消化系统肿瘤患者需重点关注其营养问题。另外，本研究发现，近期手术史和肿瘤分期对营养风险存在影响，可能是有手术史患者消耗气血增加，营养丢失增多；肿瘤分期越高[7]，营养状态越差，可能是晚期肿瘤生长快，恶性消耗增加，营养风险发生率较高。

笔者认为，应根据调查结果，采取不同的护理干预。（1）未发生营养风险者入院时对其进行营养健康宣教，增强患者对营养知识的认知，发挥其主观能动性，尽可能地降低营养风险的发生。同时，每周对该类患者进行复评，及时了解患者的近期营养状况。（2）存在营养风险患者，及时与临床医师沟通，为患者提供个性化的营养支持，使患者受益，主要方式包括肠内营养和静脉营养两种。一般来说，对于有胃肠功能障碍的肿瘤患者，首选肠内营养，必要时请营养科医生会诊，提供参考意见。同时，对患者进行有效的心理干预，通过通俗易懂的语言，讲解营养支持对疾病治疗和恢复的重要性，提高患者化疗的耐受性。

总之，应重视肿瘤化疗患者的营养问题，营养风险筛查是开展护理和营养支持工作的前提，便于进一步营养评估和选择恰当的营养方式。