原发型肝细胞癌与肝脏不典型血管瘤的CT特征分析及鉴别诊断

季 红

（辽宁省本溪钢铁（集团）胸科医院，辽宁 本溪 117021）

原发型肝细胞癌为原发性肝癌的一种，占原发性肝癌的绝大多数，患者早期症状和体征不典型，可出现肝区痛、急腹症等，但早期一般无症状，因此当患者就诊时，往往已经到了中晚期，此时治疗的难度就加大[1]。我国的乙肝感染率非常高，原发型肝癌往往是由乙肝肝硬化发展而来，因此对此病的早期诊断应引起我们的重视，此病易与肝硬化、继发性肝癌、肝囊肿和肝海绵状血管瘤混淆，尤其是肝血管瘤，因其与原发型肝癌影像学表现上有许多共同点，因此临床诊断就变成了一大重点。本次试验通过对比原发型肝癌与肝脏不典型血管瘤的CT图像，分析二者的特征及鉴别诊断依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验选取了我院2014年4月至2016年10月的14例原发型肝细胞癌和14例肝脏不典型血管瘤患者，其中原发型肝细胞癌组患者年龄39～75岁，男10例，女4例，平均年龄（55.6±22.4）岁，病程2年～4年，平均（2.75±1.25）年，肝脏不典型血管瘤组患者年龄40～78岁，男5例，女9例平均年龄（53.7±23.7）岁，病程2年～5年，平均（2.85±1.35）年，两组患者受试前均经临床再次确诊，两组患者及其家属均知情同意，比较两组患者的年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：对两组患者分别用飞利浦16排CT扫描仪，平扫后行增强扫描，注射安射利100 mL，注射速率为2.5 mL/s，在30 s、75 s、及120 s行螺旋扫描，并且在注射对比剂后7分钟再次扫描。

1.3 图像分析：所有患者的CT图像经两名经验丰富的主任医师阅读并分析图像特征。

2 结果

2.1 CT平扫表现：原发型肝细胞癌组患者中有2例病灶为结节型，12例为巨块型，肝脏图像已变形，轮廓改变，1例病灶图像为高密度影，其余13例均为低密度影像，其中有7例病灶中心已坏死，密度显示不均匀；不典型血管瘤组患者平扫图像病灶全部为低密度影，6例呈圆形，8例呈椭圆形，边界均清楚，密度均匀。

2.2 CT增强扫描表现：原发型肝细胞癌组增强CT表现为快进快出表现，30 s动脉期时由于病灶供血活跃，造影明显，75 s门静脉期时肝内正常组织供血活跃，造影明显，120 s平衡期时肝内组织及血管对比剂分布均匀，肝内血管影消失，7 min时图像无明显特征。肝脏不典型血管瘤组增强CT表现为延迟强化图像，在30 s动脉期时病灶快速均匀强化，75 s门静脉期周边强化、120 s扫描图像时强化区域逐渐向中央延伸，在7 min时，图像显示病灶强化，对比剂充盈。

3 讨 论

原发型肝细胞癌是肝癌的一种，此病的病因和发病机制尚不十分清楚，但有文献资料显示此病与饮酒和不良的饮食习惯有关，也可由乙型肝炎发展为肝硬化，从而进展为肝癌而来。我国是乙型肝炎流行大国，因此肝癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，尤其常见于东南沿海地区，男性多于女性，患者多数有肝区痛和乏力、食欲减退等消化道症状，目前手术是治疗的首选方法，也是最有效的方法。此病诊断并不困难，结合病史，查体以及影像学表现并不难诊断，由于肝脏是双重血供，大约20%的血流来自肝动脉，其余的来自门静脉，而病灶主要由肝动脉供血，因此增强CT扫描时一开始即可出现病灶增强影，而后由于对比剂流到门静脉，因此肝脏正常组织造影增强，所以增强扫描显示病灶特点为快进快出影像[2]。肝脏血管瘤绝大多数为海绵状血管瘤，为一种常见的肝脏良性肿瘤，多见与女性，此病平扫CT表现与原发性肝癌相比无太大特异性，病灶多显示圆形或椭圆形低密度影像，边界清晰，增强CT扫描时表现为瘤体被充填图像，开始对比剂充填于4周，之后向中心扩展，瘤体越大，充填所需时间越长，因此增强CT图像表现为延迟增强图像。血管瘤瘤体由多个囊状血窦组成，血窦又被纤维组织分隔，因此状似海绵，在瘤体较小时患者可无任何症状，待瘤体增大到一定程度可压迫周围器官出现恶心、呕吐等消化道症状，也可表现为腹部包块，因此在症状上与肝癌有共同处，此病病因尚无统一说法，目前被临床接受的说法为激素刺激学说，因此好发于女性，目前尚无文献资料表明此病有恶变风险。

原发型肝细胞癌与肝脏不典型血管瘤在CT平扫时均显示为低密度病灶，临床上医师有时为了给患者省下检查费用，往往没有让患者进行增强CT扫描检查，导致原发型肝细胞癌的漏诊[3]。本次试验通过比较分析我院28例原发型肝细胞癌和不典型血管瘤的CT平扫以及增强扫描图像，得出二者的增强CT图像鉴别要点，原发性肝细胞癌增强CT图像显示为快进快出像，而肝脏不典型血管瘤增强CT图像显示为延迟增强图像，另外原发性肝细胞癌患者多见于男性，而肝脏不典型血管瘤相反，多见于女性，原发型肝细胞癌患者可有明显消瘦、乏力症状，而肝脏不典型血管瘤患者则很少出现此症状。

综上所述，原发型肝细胞癌与肝脏不典型血管瘤在CT平扫时图像无太大差异，临床诊断时易发生漏诊，而二者在增强CT扫描时的图像存在明显差异，并且在病史，症状以及好发人群方面也存在差异，但临床医师可能会考虑到患者的检查费用问题而没有让患者做增强CT扫描检查，导致漏诊，这反而会给患者的后续治疗造成更大的麻烦，值得临床医师注意鉴别。