自由体位联合分娩镇痛与传统卧位对阴道分娩结局的影响▲

杨炯兰 许尹丽 李开娟

(广西桂平市人民医院，1 产科，2 麻醉科，桂平市 537200)

传统阴道分娩过程中产妇通常采用仰卧位方式分娩，即是在第一产程开始，产妇就处于仰卧位平躺在床上待产，这可能会导致产妇腹部大血管受压，子宫和胎盘的血液供应明显减少，如果子宫和胎盘长期缺血可导致胎儿出现长期缺氧状态，增加胎儿宫内窒息的风险。而且在仰卧位分娩时，产妇的盆骨相对比较狭窄，增加胎头下降的阻力，导致胎儿入盆困难，增加了分娩的难度，导致第二产程延长，而且分娩所产生的剧痛会对产妇造成较大的心理压力和生理压力，甚至会对母婴的生命安全造成一定威胁，导致剖宫产率和产妇出血率风险增加。减轻分娩时的疼痛是目前产科医生探讨的重要课题。我院采用一、二产程自由体位联合分娩镇痛方法，可缩短产程、减少产后出血、降低剖宫产率，提高了自然分娩率，降低新生儿窒息率，取得较好的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2017年6月我院阴道分娩的200例产妇，选择无椎管内麻醉禁忌证并自动要求分娩镇痛、单胎头位、排除严重妊娠并发症者。随机分为自由体位联合分娩镇痛组(观察组)100例和传统仰卧位组(对照组)100例。两组均为进入活跃期的初产妇，无妊娠并发症和合并症，两组产妇的身高、年龄、孕周、体质等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 观察组 在第一产程中从产妇进入活跃期，经检查如无胎先露异常，无影响产妇下床活动因素，根据产妇的意愿和舒适度，助产士鼓励产妇采取各种体位，比如坐、站立、蹲、行走、侧卧、手膝位、抱膝等体位，助产士及时检查胎头位置是否正常，保持胎儿纵轴与产轴一致，对于胎头位置异常者，可采取合适的自由体位，利用重力作用促进胎头顺利下降，加速产程的进展[1]。进入产房后，产妇还可以采用舒适的自由体位，如坐位、抱膝位、侧卧位、蹲位、半坐卧位等，等待胎头着冠后取截石位并指导产妇用力直至胎儿娩出。卧位：为左右侧位；坐位：坐于床边或分娩球；站位：站于床尾或双手可扶住床尾架上；行：在待产室内走动；蹲位：双手扶住床沿，两脚分开蹲在地上。另外，当宫口开大≥3 cm时，取L2～L3、L3～L4椎间隙穿刺置管，置管长度为3～4 cm，微电脑镇痛泵持续泵注镇痛药物至宫口开全，视产妇用力配合情况决定是否继续用镇痛泵[2]。镇痛泵持续用药：0.075%盐酸罗哌卡因+0.35 μg/mL枸橼酸舒芬太尼；首剂量：0.125%盐酸罗哌卡因+0.35 μg/mL枸橼酸舒芬太尼；实验剂量：1.5%利多卡因3 mL(含1 ∶20万单位肾上腺素)。

1.2.2 对照组 按传统的常规体位待产分娩，遵循产妇的意愿，主要以仰卧位为主，其余不做任何的干预，对两组产妇的产程处理和分娩方式均相同。

1.3 效果评价 按视觉模拟评分法(VAS)对产妇疼痛情况进行评定：0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，间断隐痛；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，不堪忍受；Ⅲ级：重度疼痛，腰酸痛剧烈[3]。新生儿Apgar评分标准：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。观察两组产妇产程时间、产后24 h出血量、剖宫产率、VAS评分、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 论

2.1 疗效比较 观察组产妇第一产程、第二产程、总产程、产后24 h出血量、剖宫产率均短于或低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇第一产程、第二产程、总产程、剖宫产率、产后出血量比较

2.2 VAS及Apgar评分比较 观察组产妇之新生儿发生窒息明显少于对照组(P<0.05)。观察组产妇VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿窒息及产妇疼痛评分比较

3 讨 论

本研究结果显示，第一产程实施自由体位能缩短产程，促进自然分娩，对母婴健康有利。当产妇取坐位时，其子宫更靠近腹壁，可使胎儿纵轴同产妇的产轴相一致，可增加胎儿头部对宫颈的压力，进而引起压力反射，致使子宫有效收缩，加速宫颈口扩张，加快产程进展。产妇走路可以增加产妇的舒适度，还可以促进子宫的有效收缩，当产妇站立并左右摇摆臀部，可使胎头在骨盆中沿产轴缓慢下降和胎头旋转，进而加速产程进展。蹲式体位可加大骨盆出口的径线，使难产转为顺产，其原因在于蹲位时肛提肌向下及向两侧扩展，胎先露部阻力下降，可压迫盆底，扩张阴道，促进自然分娩[4]。

硬膜外阻滞分娩镇痛可有效抑制产妇在产程过程中产生的疼痛，使产妇盆底肌肉及宫颈肌肉得到松弛，产妇精神放松，有利于宫颈口扩张，产妇精神极度紧张而导致的宫颈口扩张困难得到缓解，促进产程进展，缩短总产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息率，减少产后出血量和新生儿窒息的发生率[5]，保障了母婴的安全。

综上所述，第一、二产程自由体位联合分娩镇痛，镇痛效果明显，不影响产妇运动，可缩短产程，对母婴无不良影响；还可减少胎儿宫内窘迫发生率，降低剖宫产率，减少围产期并发症的发生；此外，还缩短了产妇住院时间，节约社会医药资源，增加产妇的舒适度，提高了产妇的满意度，取得了很好的经济效益和社会效益，值得临床推广应用。