急诊外科处理急性腹痛患者的临床效果

刘守东

（昌邑市人民医院 急诊科，山东 昌邑 261300）

0 引言

急性腹痛情况下部分患者不以为意，并未及时就医治疗，试图通过休息缓解疼痛，导致急性阑尾炎、胆石症等患者错失最佳治疗时机，治疗预后效果不佳，严重降低患者生活质量。急性腹痛情况较为常见，属于急腹症首发症状，急腹症患者病因复杂，诊断延迟情况下会直接影响治疗预后效果，增加患者生命安全风险。针对急腹症以急诊外科手术处理为主，降低了急性腹痛患者的误诊率，减少了患者的心理负担[1]。基于此，本文就我院急性腹痛患者作为实验对象，总结急诊外科处理方法、临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为急性腹痛患者，时间选自2016年9月至2017年10月，总计80例。纳入标准:①实验对象临床资料完整；②患者首发入院症状为急性腹痛。排除标准:①合并精神疾病患者；③创伤原因腹痛患者。80例急性腹痛患者中，男43例，女37例；患者年龄区间12-80岁，平均（45.80±11.20）岁；诊断结果:急性阑尾炎患者30例，胆囊炎患者15例，胆石症以及急性腹膜炎患者各10例，急性胰腺炎患者9例，泌尿系感染患者4例，胃穿孔患者2例。80例急性腹痛患者家属对实验知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2 方法

急性腹痛患者入院后综合GOS（格拉斯哥预后）评分情况判定患者危重症程度，并未重症患者开通绿色通道。80例急性腹痛患者均为一般急性腹痛，给予患者镇痛、解痉等常规对症治疗观察病情变化，安排血糖等检查，育龄期女性进行尿妊娠试验排除异位妊娠情况。上腹痛患者查血清酶、心电图，以排除心梗问题。询问急性腹痛患者、家属患者既往病史情况以及日常进食情况，若在结合患者病史、超声检查的基础上无法明确病因，则需要安排胸腹X线检查，初步诊断

后结合诊断结果进行后续追加检查，并制定治疗方案。80例患者均转入急诊外科手术，包括腹腔镜手术、开腹手术以及腹腔灌洗。腹腔镜手术执行标准三孔操作，视患者患病部位调整操作孔，探查明确诊断后进行合理处置，即阑尾、胆囊切除术以及胆总管切开取石术等。

1.3 观察指标

记录80例急性腹痛患者并发症、预后、死亡情况。

2 结果

80例急性腹痛患者术中明确诊断，手术诊断、术前诊断一致性占比率为95%（76/80），2例化脓性阑尾炎、胆囊炎被误诊为1例胰腺炎、1例胆囊炎、2例胃肠炎，术后转入对应科室。急性阑尾炎再手术以及术后肠梗阻、切口感染、胆瘘各1例。

3 讨论

急诊科非创伤性急性腹痛情况较为常见，男性急性腹痛疾病中以急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎以及泌尿系结石、胃十二指肠穿孔等基本为主，女性急性腹痛疾病中以急性胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎以及盆腔炎、肠梗阻等疾病为主。引起急性腹痛原因较多且牵涉疾病广，迅速诊断对后续治疗有重要作用。另外，外科急腹症多数患者需采取急诊手术治疗，需结合患者病史、查体结果做出诊断，确保最佳手术时机。有资料指出，未成年人患者以急性胃肠炎、阑尾炎情况较为明显，青中年人群以急性胰腺炎情况明显，可能和此年龄段人群长期不合理饮食、暴饮暴食以及酗酒等情况有关，老年人肠梗阻患者较多，可能和此阶段人胃肠动力不足有关[2]。急性腹痛类型较多，包括内脏、躯体以及牵涉性腹痛，发生机制复杂，以内脏痛为主，明确急性腹痛患者的腹痛类型、病因影响手术探查情况。一般急性腹痛患者若表现出了绞痛，则主要是肠道、胆管等平滑肌痉挛导致的，若急性腹痛患者表现出了持续性腹痛，则主要是腹内急性感染以及穿孔导致的[3]。明确急性腹痛患者的具体疼痛性质、位置，为患者病因的初步判断工作提供了有效参考，并在此基础上结合超声进行进一步诊断，为手术探查治疗工作提供参考[4]。就急诊外科病谱分析，急性阑尾炎、胆囊炎以及胃肠穿孔是急性腹痛的常见病因，以手术治疗为主，危重症患者需开放绿色通道进行抢救治疗[5]。相关资料指出，普通急性腹痛患者需从详细了解患者病史、选择合适的辅助诊断方法、明确手术适应证几方面加强质控，详细了解病史可以规避患者隐瞒性生活等个人信息降低异位妊娠等误诊情况，合适的辅助诊断可以在及早诊断的基础上避免治疗上的延误情况，合适的手术适应证情况可以准确评估患者是否可以采取保守治疗，避免过度治疗造成的机体损伤[6]。相关资料指出，急性腹痛诊断中应用急诊手术需明确术前诊断、明确患者手术治疗需求、明确患者手术是否耐受、合理应用穿刺引流以及灌洗技术[7]。急诊手术就类型而言，包括腔镜、开放手术，其中腔镜治疗有典型的微创性，患者手术损伤小、术后恢复快、并发症少[8-9]。以阑尾炎患者为例，腔镜阑尾切除术效果显著，患者手术安全性高、手术用时少、术后恢复用时短、术后患者美观度高[10-11]。但是，腹腔镜难度大，对于手术医师的技术能力要求较高，若医师技术能力不足会增加术中血管损伤。另外，腹腔镜手术无法明确未经诊断急性腹痛患者的手术治疗需求。所以，急诊外科手术是诊断急性腹痛的金标准，规避了部分患者非必要性创伤以及疾病误诊、漏诊情况，为手术方式的选择工作提供了有效参考。陈魁研究指出，外科处理急性腹痛需注重患者病史了解、信息收集、辅助检查、手术适应症等多方面情况，为疾病诊治工作的开展提供参考[12-13]。结果显示:急诊外科处理急性腹痛预后效果显著，是诊断急性腹痛的金标准。

综上所述，急性腹痛是急诊常见情况，多数急诊腹痛主诉患者均需进行紧急处理。急性腹痛有起病急骤等特点且病因复杂，增加了患者的不良预后情况，严重情况下会危及患者生命安全。急诊外科手术诊断急性腹痛的基础上规避非创伤性诊断、误漏诊，为具体手术方式的选择提供了有效参考，避免过度治疗。