剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的高龄产妇的妊娠结局分析

王再荣，戚慧兰

（湛江市妇幼保健院，广东 湛江 524000）

0 引言

根据以往的研究发现，在我国剖宫产已经成为产妇妊娠的一种重要的方式[1]。而对于高龄产妇，其再次妊娠后分娩方式的选择存在着很大的争议，有人认为剖宫产术后再次妊娠的高龄产妇在再次妊娠时应选择再次剖宫产，因为在剖宫产后，对产妇进行的切口的缝合，会形成瘢痕子宫，且瘢痕子宫肌层分布较少，其组织张力强度有可能会无法承受阴道分娩时宫缩过程[2]，但也有人认为在严格选择适应症的情况下，对剖宫产术后再次妊娠的高龄产妇行阴道分娩对产妇的恢复、产妇的围产期安全以及母婴的预后都有较好的作用[3]。我院对82例剖宫产术后再次妊娠的高龄产妇进行了研究，现将结果作如下的呈报。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年5月于我院收治的82例高龄产妇，按照结局分为阴道分娩成功组即实验组共50例，以及阴道分娩失败中转剖宫产的对照组共32例。本次试验纳入的标准为:①产妇有剖宫产时且为高龄产妇；②本次妊娠产妇和胎儿的健康状况良好，无病理性的剖宫产指证；③前次妊娠和本次妊娠均为单胎妊娠[4]。排除标准为:①产妇有瘢痕子宫妊娠、前置胎盘等阴道分娩的高危影响因素；②产妇有全身代谢性疾病或者器官功能异常；③前次剖宫产时有产后出血或者感染情况者[5]。

1.2 方法

对本次试验的产妇进行研究分析，并观察产妇的围产期情况，分析产后产妇以及婴儿的情况，记录两组产妇的产后出血量、泌乳的始动时间、可以下床的活动时间、住院的时间以及产后并发症的发生率。

1.3 统计学分析

运用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用检验，用百分率表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示（±s），以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 分娩情况

50例经阴道分娩成功，成功率为（60.98%），其中32例阴道分娩失败，中转剖宫产，其中中转剖宫产的指证为:(1)9例胎儿窘迫（占28.13%），3例引产失败（占9.37%），产程异常6例（占18.75%），产妇意愿12例（占37.5%），先兆子宫破裂1例（占3.12%），宫内感染1例（占3.13%）。

2.2 实验组与对照组围产结局比较

阴道分娩成功的实验组与阴道分娩失败中转剖宫产的对照组比较，分娩的孕周较少，孕前孕妇的体重较轻，分娩后产妇住院的时间短，产时的出血量较少，宫颈的评分高，两组的对比均有统计学差异（P＜0.05），两组产妇的年龄、孕次、孕前及孕后的体重指数、身高、产前的体重、孕期体重的增长量、妊娠的间隔时间等均无统计学上的差异（P＞0.05）。

2.3 两组产妇产后基本情况比较

实验组产妇的产后出血量较对照组少，泌乳始动时间和下床活动时间都较对照组短，实验组产妇的住院时间较对照组短，且其并发症的发生率也较对照组明显减少，两组产妇的对比结果均具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

通过本研究发现，对于高龄产妇，在剖宫产后再次妊娠时，在严格把握其适应症时，选择阴道分娩对产妇具有较好的效果，研究发现，剖宫产后再次妊娠的高龄产妇，选择阴道分娩后，分娩的孕周较少，孕前孕妇的体重较轻，分娩后产妇住院的时间短，产时的出血量较少，宫颈的评分高，两组的对比均有统计学差异（P＜0.05）。而两组产妇的年龄、孕次、孕前及孕后的体重指数、身高、产前的体重、孕期体重的增长量、妊娠的间隔时间等均无统计学上的差异（P＞0.05）。且通过对比发现，选择阴道分娩的实验组产妇的产时出血量和产后出血量都较对照组少，两者的对比具有统计学差异（P＜0.05）。且经阴道分娩的实验组产妇的泌乳始动时间较对照组短，下床活动时间相较于对照组也明显缩短，实验组病人的住院时间与对照组相比也显著减少，通过两组对比发现，阴道分娩的实验组高龄产妇其并发症的发生率（6%）明显的低于阴道分娩失败后中转剖宫产的对照组（31.25%）。阴道分娩是符合人类生理的一种分娩方式，且对产妇身体的恢复具有较好的作用，剖宫产是在产妇无法经阴道分娩如出现胎儿倒置、胎儿体重较大、胎儿窘迫、引产失败、产程异常、产妇意愿、先兆子宫破裂、宫内感染、孕妇身体较虚弱等因素时采用的措施[6]，随着医疗技术的提高，虽然剖宫产技术越来越娴熟，且产时和产后的出血量也较以前较少，但剖宫产手术需要在产妇子宫下段作横切口，属于有创操作，其有可能会使产妇发生切口的感染以及身体恢复时间的延长等一系列的问题，更有甚者会使产妇产生瘢痕子宫或者盆腔粘连[7]，这对产妇再次妊娠具有不好的影响，根据以往的调查研究发现，在我国剖宫产已经成为产妇妊娠的一种重要的方式，而对于高龄产妇，其再次妊娠后分娩方式的选择存在着很大的争议，有人认为剖宫产术后再次妊娠的高龄产妇在再次妊娠时应选择再次剖宫产，因为在剖宫产后，对产妇进行的切口的缝合，会形成瘢痕子宫，且瘢痕子宫肌层分布较少，其组织张力强度有可能会无法承受阴道分娩时宫缩过程，但也有人认为在严格选择适应症的情况下，对剖宫产术后再次妊娠的高龄产妇行阴道分娩对产妇的恢复、产妇的围产期安全以及母婴的预后都有较好的作用[8-10]。

综上所述，对于剖宫产后再次妊娠的高龄产妇，在严格选择适应症的情况下，对产妇应选择阴道分娩，阴道分娩应在临床上引起医生以及产妇的重视。