高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的应用

张小春，段语

江西省分宜县人民医院妇产科，江西 新余 336600

在女性恶性肿瘤当中，宫颈癌对女性健康造成严重威胁，因此需要实施早期筛查。在当前宫颈癌早期筛查当中已经逐渐注重高危型人乳头瘤样病毒的检查干预，此次研究主要是探讨分析高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的应用，现将此次研究报告作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年11月至2017年11月在我院进行宫颈癌早期筛查的患者共480例，随机分为两组，每组共有患者240例。其中，A组中，年龄19～63岁，平均年龄为(40.8±6.9)岁；B组中，年龄20～65岁，平均年龄为(42.7±6.4)岁。此次研究经过本院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。

1.2 方法给予A组患者重复细胞学检查，重复细胞学检查流程：在3个月后复查液基细胞学，实施阴道镜下多点活检干预，结果呈阴性患者半年之后接受液基细胞学检查，液基细胞学检查：将样本经程序化处理之后，将其制作为1.3cm直径的薄层细胞涂片，实施巴氏染色[1]；B组患者实施高危型人乳头瘤样病毒DNA检测，检测结果呈阳性患者实施阴道镜下多点活检，结果呈阴性患者实施定期随访。高危型人乳头瘤样病毒DNA检测主要是应用第二代表杂交捕获方法实现[2]。

1.3 评价方法重复细胞学检查呈现阳性或者高危型人乳头瘤样病毒DNA检测结果呈现阳性患者需要实施阴道镜下多点活检，并且实施病理组织学检查。组织学诊断标准按照世界卫生组织肿瘤分类标准实施。此次研究将宫颈病变患者主要是分为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)、宫颈癌[3]。按照组织学诊断结果为CINⅠ以上病变患者判定为组织学检查结果阳性。

1.4 统计学方法对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用c2检验；计量资料用均数标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 重复细胞学检查结果患者在3个月之后进行复查，有114例患者为阳性，126例患者阴性。给予阳性患者阴道镜下多点活检，有71例患者为阳性；给予阴性患者半年后复查，有3例患者结果呈阳性，给予患者阴道镜下多点活检，有2例患者组织学诊断结果呈现阳性。重复细胞学检查法检出率为30.42%。

2.2 高危型人乳头瘤样病毒DNA检测结果在给予患者高危型人乳头瘤样病毒DNA检测之后，有132例患者结果呈阳性，108例患者结果呈阴性，给予阴性患者阴道镜下多点活检，其中有96例患者确诊为阳性患者；给予阴性结果患者随访，无宫颈上皮内瘤变现象。因此，高危型人乳头瘤样病毒DNA检测法检出率为40%。

2.3 对比分析两组患者病变检出率通过上述分析能够看出，重复细胞学检查法检出率为30.42%，高危型人乳头瘤样病毒DNA检测法检出率为40%，结果显示，重复细胞学检查法检出率显著低于高危型人乳头瘤样病毒DNA检测法检出率，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.4 高危型人乳头瘤样病毒负荷量与宫颈病变程度之间的关系联合高危型人乳头瘤样病毒和新柏式薄层液基细胞学检查结果实施阴道镜下多点活检，不同宫颈病变程度与高危型人乳头瘤样病毒负荷量之间的关系如表1所示。

表1 高危型人乳头瘤样病毒负荷量与宫颈病变程度之间的关系()

表1 高危型人乳头瘤样病毒负荷量与宫颈病变程度之间的关系()

注：与慢性炎症比较，aP<0.05；与宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，bP<0.05

3 讨论

宫颈癌发病机制比较复杂，性生活不洁，早孕及多产妇女宫颈癌发病率比较高，并且包皮污垢中胆固醇经过细菌作用会转变为致癌物质，属于宫颈癌发病重要因素。

宫颈癌筛查技术是借助于脱落细胞学检查手段，宫颈上皮内瘤变与宫颈浸润癌症状存在较大关联性，能够全面反映出宫颈癌的发展过程。按照相关研究能够看出，在癌变质期之前，宫颈癌具有较长的逆转过程，采取有效措施能够进行预防和干预，具有非常高的治愈率[4]。临床认为在诊断宫颈癌患者时需要优先使用阴道镜检技术，但是该种检测技术会对患者造成创伤，因此，在筛查期间尽量不要使用该种检查手段[5]。宫现阶段有相关研究报告显示，患者在经过细胞学报告检查阳性结果之后，需要通过以下方面进行处理：首先，对于新柏式薄层液基细胞学检查患者实施细胞学定期复查处理，当前临床上在实施复查时主要是在3个月之后实施，阳性患者实施阴道镜下活检，结果呈阴性患者半年之后实施复查，如果此次复查结果还是呈现阴性，则需要进行常规筛查，但是该种检查方法的不足之处为患者在首次诊查和复查之间存在较长的等待时间，会对患者心理造成负担，并且在实施新柏式薄层液基细胞学检查当中有可能会出现宫颈上皮内瘤变Ⅱ级症状，患者在复查等待时间当中很有可能会导致病情恶化，对临床治疗造成影响[6]。其次就是针对不典型鳞状癌患者需要实施阴道镜下活组织检查。通过以上分析能够看出，当前临床需要解决的棘手问题就是给予新柏式薄层液基细胞学检查患者分流诊查方法。

按照大量研究报道能够看出，患者出现宫颈级别和宫颈癌的重要发生机制就是高危型人乳头瘤样病毒，因此，需要对患者实施病原学检查。近年来，临床上在筛查宫颈癌前病变或者宫颈癌患者时已经广泛应用高危型人乳头瘤样病毒DNA检测方法，然而由于大部分女性在感染高危型人乳头瘤样病毒之后会凭借自身免疫力将病毒进行清除，仅有部分患者在感染病毒之后会恶化为宫颈癌。因此，给予高危型人乳头瘤样病毒DNA检测阳性患者在经过细胞学检查之后无病变现象，此种弊端使高危型人乳头瘤样病毒DNA检测存在较大局限性。在TBS诊断当中，新柏式薄层液基细胞学诊断方法包含宫颈上皮内瘤变和良性反应病变情况，但是以上症状与高危型人乳头瘤样病毒关联性较小，因此，在新柏式薄层液基细胞学检查诊断患者当中实施高危型人乳头瘤样病毒DNA检测能够将反应性病变排除，增加病变检出率。按照此次研究结果显示，实施高危型人乳头瘤样病毒DNA检测检出率显著高于重复细胞学检查法检出率，并且实施该种检测方式不需要患者等到较长时间，防止不良事件发生。

综上所述，给予宫颈癌早期筛查患者高危型人乳头瘤样病毒DNA检测方法，可以尽早发现病变症状，相比于重复细胞学检查方式来说，该种检测方法能够达到快速，准确检查效果，并且高危型人乳头瘤样病毒负荷量与宫颈病变程度之间呈正相关关系。