排石颗粒联合MPCNL治疗小儿肾结石的效果观察

刘振华

吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000

小儿肾结石是一种小儿泌尿系统常见疾病，目前临床上对于小儿肾结石多采用手术治疗作为彻底治疗手段，运用微创经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗为多数国内医疗单位常用治疗方案，但由于术后复发率较高，患儿家属较难接受多次手术。排石颗粒的主要成分为连钱草、车前子、徐长卿等，具有通淋排石、清热利水的功效，据任安吉等[2]研究发现，排石颗粒联合治疗对于治疗肾结石具有一定功效，排石时间短，结石清除率高，并发症少。因此，本研究旨在通过探讨排石颗粒联合MPCNL治疗小儿肾结石疗效，为临床应用提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2015年10月至2017年10月医院泌尿外科就诊的130例小儿肾结石患儿。纳入标准：①经过B超检查证实肾结石[2]；②药物无法排出结石或结石直径>10mm，符合MPCNL的手术指征；③年龄4～14岁；④首次接受治疗；⑤临床资料完整；⑥监护人同意研究并签署知情同意书。排除标准：①先天性心、肝、肾功能不全；②内分泌紊乱或器官恶性肿瘤病史；③符合MPCNL禁忌证；④对本研究药物过敏或未按照要求服药；⑤入组前已接受相关治疗。本研究共纳入130例，经过医院伦理会同意，随机分为对照组、观察组各65例，其中对照组男42例，女23例，年龄4～12岁，平均(8.35±1.81)岁，单侧肾结石57例，双侧肾结石8例，结石直径12～24mm，平均(17.38±2.91)mm；对照组男40例，女25例，年龄5～14岁，平均(9.14±2.08)岁，单侧肾结石59例，双侧肾结石6例，结石直径11～27mm，平均(18.54±3.32)mm，两组的基本资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法①所有患儿在术前6h内禁食禁水，实施静吸复合全麻；②对照组采取截石位插入输尿管形成人工肾积水后改俯卧位，经输尿管注入造影剂，利用OEC9800 C型臂X光机(美国GE公司)进行透视后进行穿刺，置入斑马导丝和扩张器，扩张皮肾通道至14F，以200mL/s的流量使用灌水泵进行冲洗，对于体积较大的使用碎石钳进行碎石，术后常规留置14F肾造瘘管，术后7d经过彩超检查后对于体内无残留结石的患儿进行拔除瘘管，对于有残留结石的患儿沿原通道进行二次MPCNL手术；③观察组在对照组的基础上于手术后次日给予排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司，5g×6袋，国药准字Z32020071)温开水冲服，5g/次，3次/d，7d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标①分别在术后7d采用Xario SSA-660A彩色超声诊断仪(日本东芝公司)对两组患儿进行腹部彩超检查，统计结石排净以及残留情况；②治疗后3、6个月复查时统计患儿肾结石的复发情况。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例(%)]表示，进行c2检验；计量资料用()表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较观察组结石排净率为95.38%，对照组为90.77%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿复发情况比较治疗后3个月，两组的复发率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，观察组的复发率为3.08%，对照组为12.31%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿复发情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来随着生活水平以及饮食结构的改善，每日摄入的含高蛋白质、脂肪及草酸等易形成结石成分的食物比重越来越大，使得小儿肾结石发病率逐年升高，目前临床上针对结石较大或药物治疗无效的患儿多采用MPCNL治疗[3]，MPCNL与传统经皮肾镜的肾通道更小，对患儿的肾组织损伤小，在配合输尿管镜的观察进行结石清除的排净率高但无法避免患儿术后复发，据刘李等[4]研究发现，MPCNL治疗学龄前患儿肾结石较其他治疗方法具有更高的排净率、手术创伤更小、患儿在术后的恢复情况更好且无较为严重的不良反应；而临床上针对结石较小的患儿多采取药物治疗，据陈武等[5]研究发现，服用2个疗程以上的排石颗粒对于治疗肾结石具有良好效果，但目前对于排石颗粒联合MPCNL治疗小儿肾结石的疗效研究尚不明确。

本次研究结果显示，观察组的结石排净率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，说明短期内联合服用排石颗粒无法明显提升结石排净率，这是由于排石颗粒的药效较为缓慢，需要长期服用才能起到促进排石的作用，短期内无显著疗效，据王同冰[6]研究发现，术后配合使用排石颗粒进行治疗的患者的结石排净率与纯手术治疗的患者相比无明显差异，与其研究结果一致；在术后3、6个月对两组患者进行复查发现，观察组的术后3个月结石复发率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的术后6个月结束结石复发率低于对照组(P<0.05)，说明术后长期服用排石颗粒可显著降低结石的复发率，这是由于排石颗粒可以显著抑制结石的生成，同时对输尿管的蠕动作用具有增强功效，据谷现恩等[7]研究发现，联合排石颗粒治疗的患者在肝肾功能异常发生率和结石复发率上均低于手术治疗患者，与本研究结果一致。

综上所述，排石颗粒相对MPCNL治疗小儿肾结石的结石排净率与单一MPCNL治疗相当，术后6个月的结石复发率更低。