奥美拉唑联合立止血治疗肝硬化并上消化道出血的疗效分析

帅龙平

抚州市第六医院，江西 抚州 344000

肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，特征性表现为呕血或黑便，如抢救不及时可引起失血性休克，诱发肝性脑病。快速有效的止血是治疗的关键，临床上常常采用质子泵抑制剂奥美拉唑以及酚磺乙胺进行抑酸以及止血治疗。酚磺乙胺又称止血敏，止血效果较好，但是起效时间较长，药效维持时间较短。立止血能够快速激活凝血激酶，促进出血部位凝血酶以及纤维蛋白的形成，达到止血效果。基于此，本研究旨在探讨奥美拉唑联合立止血治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2018年3月期间收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，纳入标准：符合《中华外科病理学》中肝硬化并上消化道出血的诊断标准[1]，且经内镜证实。排除标准：非肝硬化导致的上消化道出血者；精神疾病者；恶性肿瘤、结核或全身感染者；过敏体质者；妊娠、哺乳期妇女；同时接受其他研究者。本研究经伦理委员会通过，患者自愿加入并签署知情同意书。将纳入患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组，男性17例，女性13例，年龄41～68岁，平均(54.94±4.28)岁，肝功能分级：B级12例，C级18例。对照组，男性19例，女性11例，年龄41～69岁，平均(54.51±4.97)岁，肝功能分级：B级13例，C级17例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均给予禁食、胃肠减压、补充血容量以及对症支持治疗，同时给予注射用奥美拉唑钠(商品名：奥西康，厂家：江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20059053)40mg，溶于0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，2次/d。对照组采用酚磺乙胺(商品名：止血敏，厂家：河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022123)0.5g，1次/d；治疗组采用立止血(商品名：巴曲亭，厂家：蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20051839)2U，溶于0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，1次/d。治疗3d后比较2组治疗效果。

1.3 评价标准

(1)判断出血停止的标准：①呕血或黑便停止，血压、心率平稳，肠鸣音正常；②大便转黄，连续3次大便潜血试验阴性；③经胃镜检查证实出血停止；④血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)恢复正常范围内。显效：治疗后36h内出血停止；有效：治疗后36～72h内出血停止；无效：治疗超过72h仍继续出血[2]。

(2)记录2组平均止血时间以及平均输血量。

(3)治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用全自动血液分析仪检测Hb水平，采用H-800全自动生化分析仪检测BUN水平。

(4)观察并记录2组不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料用()表示，进行t检验；计数资料用[例(%)]表示，进行c2检验。P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组平均止血时间以及平均输血量比较治疗组平均止血时间以及平均输血量均明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组平均止血时间以及平均输血量比较()

表2 两组平均止血时间以及平均输血量比较()

2.3 两组Hb、BUN水平对比治疗组治疗后Hb水平明显高于对照组(P<0.05)，BUN水平明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Hb、BUN水平对比()

表3 两组Hb、BUN水平对比()

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.4 两组不良反应发生率的比较治疗组治疗期间无不良反应发生，对照组出现2例不良反应，1例主要表现为恶心、头晕，1例全身出现散在皮疹，但临床症状均较轻微，经停药后缓解。2组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血如不及时抢救，可危及生命。质子泵抑制剂奥美拉唑具有选择性抑酸作用，能够有效地抑制胃酸分泌、提高胃内pH值。酚磺乙胺临床止血效果较好，但用药后3h以上才开始发挥作用，同时存在潜在性的血管内凝血的风险。立止血又称巴曲亭，主要包括巴曲酶和少量凝血因子X激活酶，其中凝血因子X激活酶能够激活凝血酶，促进血液凝固；巴曲酶是一种由巴西洞蝮蛇蛇毒提取的不含毒性成分的酶性止血剂，能促进出血部位即血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进难溶性纤维蛋白形成，促使出血部位的血栓形成，达到止血效果；立止血中还含血小板素，能增强血小板功能，对于出血上皮细胞生长以及伤口的愈合具有积极的作用[3]。

本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，且治疗组平均止血时间以及平均输血量均明显少于对照组，这可能与立止血联合奥美拉唑能够长效抑酸和止血，进而有效改善出血、促进止血。刘萍等[4]研究发现立止血联合奥美拉唑能达到快速止血的效果，显著改善临床出血症状，本研究与其结果大体一致。

上消化道出血后会出现BUN一过性升高，一方面是由于消化道蛋白质负荷增加，导致尿素合成增多，另一方面由于失血性周围循环衰竭，肾脏血流灌注一过性减少，导致肾脏排泄功能减退，最终氮质储留。本研究结果表明治疗组治疗后Hb明显上升、BUN明显下降，这与立止血良好的止血效果有关，Hb的流失减少故而Hb明显上升，消化道蛋白的负荷减轻故而BUN明显下降。曹海芳等[5]研究表明常规治疗基础上加上立止血治疗能够明显改善Hb、BUN水平，本研究与其结果一致。本研究结果发现治疗组未出现明显不良反应，这表明立止血安全性良好，刘晓等[6]临床研究中表明血凝酶联合奥美拉唑止血效果良好，且无明显毒副作用，本研究与其结果一致。

综上所述，奥美拉唑联合立止血治疗肝硬化合并上消化道出血效果良好，能有效止血，改善患者出血症状以及机体Hb、BUN水平，且无明显不良反应发生。