癌因性疲乏护理中患者自我管理的研究现状

顾晓莲，王 敏*，王祖晶

（苏州市立医院东区，江苏 苏州 215001）

1 癌因性疲乏自我管理的相关概念

1.1 癌因性疲乏概念

2000年美国国家癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布了 “癌因性疲乏临床实践指南”第1版，定义CRF为“一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，妨碍日常功能”[3]，相比一般的疲乏，CRF程度更重，进展更快，持续时间更长，且不能通过休息和睡眠来缓解。

1.2 自我管理的概念及意义

自我管理属于一种健康行为，体现了患者从被动接受转向主动参与的角色转变，对患者自我管理能力的教育，能够促进患者达到“疾病中的健康”[4]，此过程需要护理人员进行参与及干预。

2 癌因性疲乏自我管理的形式

2.1 马瓅、曹仲茹等[5]针对乳腺癌化疗患者提出以跨理论模型为基础的自我管理，分5个阶段对患者进行信息干预，不同阶段给予不同信息支持方法，提高患者自我管理效能感、改善应对方式，降低了癌因性疲乏程度。

2.2 高学兰，梅芳等[6]对结肠造口患者采取思维导图方式，以肠造口和CRF主题为中心，有层次的把知识间的关联展现出来，将多种CRF干预方法归纳成图表，利于记忆和运用，有效缓解了CRF，提高了患者自我效能。

2.3 宫伟利[7]在延续性自我管理对肺癌患者发放自我管理知识手册，与患者共同制订自我管理方案，定期当面或电话干预，使肺癌患者癌因性疲乏改善、生命质量提高。

2.4 国外学者[8]使用6周的居家运动来干预非小细胞肺癌术后虚弱患者的癌症相关疲劳自我管理，结果显示以家庭为基础的轻度的步行和平衡干预是一种潜在的有效的CRF自我管理干预。

3 自我管理的效果评价

①癌症疲乏量表(C F S)。②癌症治疗功能评价量表(FACT—G)。③中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)。

4 癌因性疲乏自我管理的障碍

护理人员对癌因性疲乏管理已有一定的认识，但仍缺乏系统化、规范化的认知[9]，导致癌因性疲乏护理中的自我管理得不到足够的重视；且量表过于复杂，临床应用中容易产生抵触。

5 展 望

美国国家综合癌症网络(NCCN)定期发布癌因性疲乏指南，国内学者也构建了《成人癌因性疲乏临床护理指南》[10]，但其只是搭建了框架，目前唯一在临床实践中已成常态的是疼痛管理，但大多未将疲乏管理列入常规[11]，具体开展形式还有待完善。自我管理能促进患者的健康状态及功能维持在一个相对满意的程度，使其能够具备较好的独立生活能力。但是，虽然多种自我管理模式中制定了相关的自我管理手册，但这些内容均需护士先给患者准确宣教、引导患者重视后才可顺利进行；再者，自我管理其中的具体信息支持内容，比如对于运动的类型、频次、强度等仍无定论。这些都有待于我们日后进一步的追踪及完善。