外敷大蒜与芒硝在腹腔镜阑尾切除术后右下腹疼痛中的疗效观察

(1 四川省成都市中航工业成飞医院普外科，成都市 610000，电子邮箱：3097317821@qq.com；2 四川大学华西医院胃肠外科，成都市 610000)

术后快速康复理念要求术者采取各种方式来减轻患者术后疼痛、减少术后并发症发生及缩短术后康复时间[1]。腹腔镜微创外科是符合术后快速康复理念要求的一种手术方式[2]，但是腹腔镜阑尾切除术后患者常常出现较长时间的右下腹阑尾区疼痛，甚至影响患者的出院时间。因此，本研究采用外敷大蒜与芒硝联合抗感染治疗腹腔镜阑尾切除术后患者右下腹疼痛，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2018年4月在成都市中航工业成飞医院普外科行腹腔镜阑尾切除术治疗的388例急性阑尾炎患者，男201例，女187例，年龄(58.56±21.75)岁；其中单纯性阑尾炎150例，急性化脓性阑尾炎123例，急性坏疽性阑尾炎115例。纳入标准：(1)术前及术后病理均诊断为急性阑尾炎；(2)均存在术后右下腹疼痛；(3)患者对本研究知情同意。排除标准：(1)严重营养不良患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)女性患者合并严重盆腔炎症者。按随机数字表法将不同类型的阑尾炎患者均分为观察组与对照组，其中单纯性阑尾炎观察组75例，男38例，女性37例，年龄(43.173±18.55)岁，病程(1.14±0.05)d，手术时间(31.754±10.56)min；单纯性阑尾炎对照组75例，男43例，女性32例，年龄(43.35±18.44)岁，病程(1.20±0.06)d，手术时间(32.89±11.23)min。急性化脓性阑尾炎观察组64例，男35例，女29例，年龄(62.44±18.35)岁，病程(3.03±0.96)d，手术时间(49.67±14.37)min；急性化脓性阑尾炎对照组59例，男35例，女24例，年龄(62.64±20.40)岁，病程(4.59±1.08)d，手术时间(48.76±12.98)min。急性坏疽性阑尾炎观察组59例，男25例，女34例，年龄(58.52±20.24)岁，病程(3.17±0.85)d，手术时间(56.35±12.87)min；急性坏疽性阑尾炎对照组56例，男25例，女31例，年龄(58.41±22.03)岁，病程(5.07±1.45)d，手术时间(58.42±11.96)min。3种类型急性阑尾炎的观察组与对照组患者在年龄、性别、病程、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组与对照组均采用三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗。所有患者术后均给予常规抗感染治疗，观察组在此基础上术后立即给予外敷大蒜与芒硝：将大蒜、芒硝按重量1 ∶1捣碎后充分混合均匀(大蒜与芒硝重量分别约50 g)，包裹于纱布内，外敷于患者右下腹阑尾区，右下腹垫一张厚约0.5 cm棉垫，防止大蒜素烧伤皮肤(见图1)。外敷1 h后间隔30 min再继续敷1 h，如此循环。每天更换1次大蒜与芒硝混合物，直到腹痛消失。

图1 混合大蒜、芒硝外敷右下腹

1.3 观察指标 分别比较各组患者右下腹疼痛缓解时间：根据疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分(0～3分即为疼痛缓解)、右下腹压痛及反跳痛消失时间作为患者疼痛缓解时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

急性单纯性阑尾炎观察组与对照组右下腹疼痛缓解时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎观察组右下腹疼痛缓解时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后右下腹疼痛消失时间比较(x±s，d)

3 讨 论

自德国医生Semm于1983年首次施行腹腔镜阑尾切除术后[3]，腹腔镜阑尾切除术逐渐广泛应用于临床，具有腹腔探查范围广、术后腹壁美观、切口疼痛轻、切口感染率低、患者易于接受等优点[4]。随着术后快速康复理念的推广，腹腔镜阑尾切除术凭借其优点逐渐取代传统开腹阑尾切除术。但是腹腔镜阑尾切除术后患者可出现一段时间的右下腹疼痛，其原因可能为电刀对壁腹膜的刺激、电钩直接损伤壁腹膜、术后阑尾周围残余感染、腹腔厌氧菌没有氧气抑制作用等[5]。术后右下腹疼痛加重患者对疾病的担忧，甚至对手术效果产生怀疑，延长患者术后住院时间。

研究发现[6]，外敷大蒜与芒硝联合抗生素治疗阑尾周围脓肿能更快缓解疼痛，缩短住院时间。大蒜素是大蒜的重要成分，为天然广谱抗生素，能抑制多种细菌，并且对念珠菌、小孢子菌等真菌也有抑制效果[7-9]。芒硝内服具有润燥软坚、泄热通便之功效，外敷具有清热解毒、破血行血、散结消肿的作用[10]，且大蒜、芒硝价格便宜，容易购买。因此，本研究采用外敷大蒜与芒硝联合抗生素治疗腹腔镜阑尾切除术后右下腹疼痛，结果显示，急性单纯性阑尾炎观察组与对照组右下腹疼痛缓解时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎观察组右下腹疼痛缓解时间均短于对照组(均P<0.05)。分析其主要原因是：急性单纯性阑尾炎术后右下腹阑尾周围组织炎症及阑尾残端炎症均较轻，术后右下腹疼痛主要为CO2刺激、机械损伤以及电钩烧伤等，这些损伤术后短时间均能自行恢复；而急性化脓性阑尾炎及急性坏疽性阑尾炎腹腔镜术后阑尾残端炎症以及阑尾周围炎症较重，阑尾炎症常为厌氧菌感染导致，腹腔镜手术时腹腔与空气接触少，氧气抑制作用较低。大蒜素具有广谱抗感染作用，在芒硝的作用下能很快渗透皮肤而抑制细菌生长，并且芒硝也能促进炎症吸收，加速肠蠕动，促进炎症吸收，控制阑尾残端炎症及阑尾周围炎症。

综上所述，采用外敷大蒜与芒硝联合抗生素治疗能够缩短急性化脓性及急性坏疽性阑尾炎腹腔镜术后右下腹疼痛时间，进而缩短患者术后住院时间，值得临床推广。