基于新医改环境下公立医院成本管理对策

陈良将

摘要：随着新医改的逐渐深入，公立医院成本管理的重要性已逐渐得到医院管理高层的重视，并着手开始管理环节的优化。突如其来的收入控制与结构调整，支出方向的转变等，成本核算与控制仍是公立医院的一大短板，在很大程度上影响着医院经济运行及可持续发展。认真分析研究新医改环境下成本管理，结合政府会计制度的实施且提出相应的应对策，希望能够对同行有所帮助。

关键词：新医改 公立医院 成本管理

新医疗改革，目的是缓解就医难、就医贵问题。随着新医改的进行，医疗卫生服务质量在不断提升，但是公立医院服务成本相对较高，负债经营占有相当的比例也是不争的事实。公立医院如何正确认识自身成本管理方面存在的问题，针对性的不断加强成本管理，提升自身的可持续发展后劲，助力支持改革顺利进行，正是值得思考的重要事项。

一、新医改对公立医院经营的影响

第一，将药品差价取消后对于公立医院的经营造成了更大的困难。对于公立医院来说，在经营过程中的药品收入和形成的药品结余是医院获取经营成本补偿的重要方式，而调价幅度相对偏低的医疗技术服务项目在现阶段的公立医院收入中占比相对有限，取消以药补医，取消耗材加成，医疗收费价格调整逐渐难以到位、财政补助无法大幅度增加，这的确无法有效弥补公立医院缺失的收入。

第二，新医改、医保政策对公立医院门诊和住院费用有了严格控制，故公立医院，特别是基层公立医院若是无法快速适应就会面临着业务收入停滞、业绩严重下滑的风险。

第三，多元化办医、多点执业使得医疗资源的竞争不规范加剧。新医改采取多元化办医、多点执业的医疗市场，省市级大医院在人、财、物资源方面的“虹吸”等现象，使得县及以下的公立医院在经营过程中会面临着越来越激烈、越来越复杂的竞争。

第四，公立医院收费标准实行政府定价，药品耗材集中采购不能议价，而医疗服务过程中消耗的水、电、气、办公用品等市场价购入且不能收费等因素，让其经营过程严重违背价值规律。现状告诉现实，公立医院的良性运营从何而谈。

二、新医改环境下公立医院成本管理存在的问题

（一）公立医院的成本理念、管理能力不足

公立医院受到较长计划经济体制影响，加之相关领导大多从内部临床科室选拔提升等，致某些管理人员在成本理念差，侧重点在于关注业务技术，或者只关心业务收入总额。如院领导更加关注的是不同科室之间的经济收入，但是对于科室在一定收入的情况下所损耗的成本重视程度不足。另外，业务科室的相关人员（例如医护人员、其他工作人员等）对于成本构成情况不了解、不关心，科室负责人成本控制责任心不足，大多数医护人员认为成本管理、成本控制属于财务管理人员的事情。

另外公立医院成本管理能力较差，主要原因在于医院关于成本控制方面的投入不足所致。特别是在人才引进方面，医院更多注重的是对业务科室人才医疗技术方面的培养，在成本管理人员以及财务人员方面的培养明显不足。公立医院的性质属于事业单位，按传统认为，事业单位是不讲成本的，这也在一定程度上造成重会计基础核算、轻成本控制管理的问题。除此之外，公立医院在业务部门以的行政后勤工作人员因历史结构所致，其成本核算、控制的理论及方法不够，这就造成了相应的成本控制更多还是凭借经验来进行。另外，公立医院中不同部门（财务部分、后勤部门、医疗部门等）在具体工作中相对独立，大多相应对接信息不畅，部门协调机制不健全，成本管理链接较差。

（二）缺少科学合理的资源分配计划

现阶段随着公立医院全新战略的实施，一些医院不断进行扩张性投入，在缺少科学合理、详细系统的分析论证情况下盲目采购了大量先进的医疗设备设施南明造成浪费。一些公立医院没有考虑当地实际，科室设置、开设诊疗科目不是老百性所需致就医者少而增加了医院的成本费用。又有一些公立医院战略定位不准，内部各种资源分配不当，管理风险不可控，医疗质量与安全得不到保障致成本费用增加。

三、新医改环境下公立医院成本管理的相应措施

（一）更新管理理念，将“价值医疗”的理念引入成本管理

现阶段我国医疗保障的突出矛盾就是医保资金缺失和患者对于医疗服务增长之间的矛盾，这就需要通过更加完善的成本管理机制来提升医疗保障力度，其中“价值医疗”是目前被卫生经济学家所认定的“最高性价比的医疗”方式，可以在一定成本下获得最好的治疗效果，所以可以将其引入到成本管理中来。随着医疗技术的快速提升也增加了医保供给和医疗需求之间的矛盾，这就需要通过价值医疗以及完善的费用管理有效解决供求之间的矛盾，是解决医保供求矛盾的有效路径，也是维持医保制度平衡运行稳定器。

（二）加强成本预算控制

对于公立医院来说，成本控制过程中最为重要的内容之一就是成本预算，通过较为精细化的成本控制前提条件就是实施成本预算控制的精细化。为了实施此种控制内容，医院一定要全方位注意成本预算对于医院成本管理的影响，要建立起现代化的管理体系。例如在进行成本预算制定过程中要特别关注三方面的支出预算，主要包括医院的基础公用成本、职工的发展成本、医院的发展成本相互融合衔接。因此在进行预算制定时一定要遵照“保证重点、考虑一般、科学分配”的基本原则。成本预算控制实行年度考核，与年度科室（部门）的综合目标管理评选挂钩。

（三）建立有效的成本控制部门

在新医改环境下公立医院需要站在战略高度看待成本管理问题，医院可以建立起有效的成本控制部门，将其从财务管理机构中独立出来，进行全过程的成本管理以及控制。让专业的领导主管，通过专业知识的培训以及学习来提升管理人员的能力，并且要加强和院内各层级的成本控制人员的交流，提升公立医院成本管理的实效性。

（四）加强信息化建设、实施全员成本控制

现代社会是信息化时代，公立医院在进行成本管理过程中也要充分应用全新的技术内容，通过相应信息技术对影响成本的相关因素内在联系进行分析，能够充分分析造成成本增加或者降低的重要原因，能够从中找到节约成本的主要方式以及渠道。例如医院可以建立起年度成本分析研究报告制度，要确保医院各个层级的人员（包括医院领导、不同科室主管人员、科室护士长等）都要参与其中，能够对医院成本核算的内容进行详尽的总结，对不同科室成本进行定期不定期分析，同时对于后续的降低成本提出针对性的措施及建议。

（五）实施有效的成本目标控制

目标控制是确保医院完成成本管理的重要措施，就是指公立医院制定出有效的经济性目标，在保证医疗工作顺利进行的基础上为了创造目标效益而确定的目标成本。在进行目标成本控制过程中需要参考多方面信息，例如医疗市场改变、医院的历史生产费用等信息，从而制定出更加科学合理的目标成本。在具体实施过程中加强如下内容：

第一，在实施合理有效的目标成本管理时要充分结合各项历史信息资料，并且要确保目标符合医院整体发展情况;

第二，要将总体目标进行分解，细化到医院的各个科室，利用从上到下的方式实施集中管理分散控制，确保相关人员都要参与其中，共同完成成本管理。

成本目标控制实行月度或季度考核，与日常绩效管理挂钩。

（六）进行成本分析流程方面的优化

最大程度上利用计算机信息技术有效优化成本控制的流程，提升成本控制的效率。首先是建立健全医院内部管理、运行機制，利用现代医院管理制度建立过程，将医疗服务过程中的环节成本、项目成本、病程成本管理制度化;其次是针对医院管理的实际情况建立起相应的网络系统，让成本核算、成本控制、成本考核流程化，打通业务科室、业务监管部门、后勤保障部门及财务部门间信息围墙，通过完善的网络系统来加强成本管理准确性和效率。

四、结束语

本文主要阐述了新医改环境下公立医院成本管理存在的问题，提出了不一定成熟的成本管理相应措施，一家之浅见，望对新医改环境下公立医院成本管控提供一定参考和帮助。

参考文献：

[1]王卫红.新医改环境下公立医院成本管理探索与实践[J].中国总会计师，2017（12）：15-17.

[2]侯乐.新医改环境下公立医院成本管理[J].中国总会计师，2017（07）：18-19.

[3]杨杰.新医改环境下公立医院成本管理的新思路[J].管理观察，2016（04）：88-91.

[4]黄伟幸.新医改环境下公立医院成本管理的新思路[J].财经界（学术版），2016（04）：18-19.

（作者单位：四川省大竹县人民医院）