活血化瘀汤联合西药治疗急性脑出血疗效观察

张小存

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

急性脑出血属于临床常见疾病，多发生于50～70岁，其病死率占脑出血患者的35%左右，且多发于起病48 h内，而发病6个月后存活的患者中具备自理能力的约占20%，患者常伴有认知障碍、语言障碍、运动障碍等后遗症［1］。传统的西药治疗可有效帮助患者控制颅内压，但对于脑出血后继发的脑组织生理及病理变化的改善作用不佳。近年来，中医药在脑血管疾病应用中不断普及，受到广泛认可。本研究主要探讨活血化瘀汤联合西药在急性脑出血患者中的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年1月许昌市人民医院神经内科收治的124例急性脑出血患者，利用随机数字表法分为2组各62例。对照组男39例，女 23例；年龄 47～74（60.28±8.36）岁；发病1～18（9.12±3.48）h；出血量 22.47±6.24 ml；既往病史:高血压28例，糖尿病10例，冠心病7例。观察组男38例，女24例；年龄48～73（59.89±8.24）岁；发病1～19（9.36±3.52）h；出血量 22.63±6.31ml；既往病史:高血压25例，糖尿病12例，冠心病8例。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准:①符合《中国脑血管病防治指南（试行版）》［2］中急性脑出血诊断标准、《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］中出血性中风的诊断标准；经CT检查确诊；发病时间＜72 h；②签署知情同意书。排除标准:①由脑外伤、血液疾病、脑肿瘤等引发的脑出血；②合并心、肝、肾功能不全者；③凝血功能异常者；④精神异常者。

1.3 治疗方法 两组均接受对症支持治疗，包括脱水降颅压、抗感染、吸氧、维持水电解质平衡等。对照组采用甘露醇（河北天致药业有限公司，国药准字H13021587）及地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723）治疗，取20%甘露醇注射液125 ml+地塞米松5～30 mg，静脉滴注，1次/天，具体剂量需结合患者脑出血及颅内压情况等确定。观察组在对照组治疗基础上加用活血化瘀汤治疗，处方:三七、赤芍、大黄各12 g，川芎、红花各10 g，冰片0.1 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次温服或鼻饲，每次150 ml，1剂/天。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①病残程度:采用改良Rankin量表［4］判定，分值0～5分，分值越高表示病残程度越严重；②神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］判定，分值0～42分，分值越高表示神经功能缺损越严重；③日常生活能力:采用Barthel量表（BI指数）［6］判定，满分为100分，分值越高表示日常生活能力越强。上述指标均于治疗前及治疗4周后评定。

1.5 疗效标准［7］显效:治疗后NIHSS评分降低≥85%；有效:NIHSS评分降低≥20%，但＜85%；无效:NIHSS评分降低＜20%。显效+有效=总有效。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 20.0软件，计数资料用百分数表示，采用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 两组病残程度、神经功能及日常生活能力比较 见表2。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后Rankin、NIHSS及BI指数对比

表2 两组治疗前后Rankin、NIHSS及BI指数对比

注:与同组治疗前相比，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别n Rankin NIHSS BI指数62 62治疗前2.43±1.12 2.56±1.27治疗后1.19±0.56①②1.73±0.84①治疗前9.48±3.72 9.74±3.89治疗后1.94±0.83①②3.25±1.17①治疗前34.76±12.37 35.24±12.96治疗后75.92±15.27①②67.84±14.59①观察组对照组

3 讨论

急性脑出血属于脑血管性疾病，其发生多与微动脉瘤有关，患者血压迅速升高，导致动脉瘤破裂，进而引发脑出血，对患者的神经功能及日常生活能力造成严重影响，甚至危及生命。脑出血属于中医的“出血性中风”范畴，中医认为该病在经穴亏虚、血脉不利的前提下，多由饮食不节、过度疲劳、情志失调等引发，其病机为离经之血瘀于脑府，其基本病理为瘀血，治疗应以活血化瘀为主，而急性期瘀、火、痰相互胶结，化为毒邪，治疗应以清热解毒、活血破瘀、化痰消肿为主［8］。

目前，临床上多以外科手术清除血肿作为脑出血的治疗方法，但患者常受到多种因素的影响而无法进行外科手术。西药治疗主要以脱水、降颅压、抗炎等为主，虽然能取得一定成效，但无法达到快速清除血肿的目的。本研究结果显示，观察组总有效率优于对照组，Rankin及NIHSS评分更低，BI指数更高，表明活血化瘀汤联合西药可提高急性脑出血患者临床疗效，且在减轻伤残程度、神经功能缺损程度和提升患者日常生活能力等方面具有良好成效。纵观活血化瘀汤方，方中三七具有止血散瘀之效，瘀散则血归经；赤芍具有活血祛瘀、清热凉血之效；大黄可凉血止血、活血逐瘀、泻火清热；川芎祛风行气、活血祛瘀；红花凉血止痛、活血散瘀；冰片醒脑开窍、清热解毒；诸药合用，共同达到活血化瘀的效果。现代药理研究提示，三七主要成分三七总皂苷可增加脑组织的血液供应，改善能量代谢，具有明显的脑组织保护作用；三七总皂苷还具有钙通道阻滞作用，能有效减轻脑水肿；此外，三七还可扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量［9］。

综上所述，活血化瘀汤联合西药治疗可提升急性脑出血患者临床疗效，可减轻患者病残程度及神经功能缺损程度，并能提升患者日常生活能力。