阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死临床观察

田振勇，张宏际，王爱梅，田 琳，刘翠梅

（成安县人民医院，河北 成安 056700）

急性脑梗死又称卒中，是目前我国较常见的急性缺血性脑血管疾病［1-2］，多发于中老年人，尤其合并糖尿病、高血压、高脂血症等人群发病率高。脑梗死严重威胁着人民的生活质量，甚至危及生命。脑梗死产生机制是脑血管内部血栓造成脑组织缺血、缺氧，从而出现严重的脑组织细胞坏死或者脑结构的损伤，具有发病率高、发病人群广、致残率高和致死率高的特点［3］。为了探究阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疾病的疗效及安全性，本文对220例急性脑梗死患者溶栓治疗效果进行对比观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2013年5月至2019年5月收治的220例急性脑梗死患者，按照随机原则分成2组各110例。常规组男57例，女53例；年龄45～83（62.35±7.35）岁；病程 2.58±0.43 h；合并病:糖尿病27例，高血压32例，冠心病25例。观察组男55例，女55例；年龄47～84（62.75±7.67）岁；病程2.45±0.54 h；合并病:糖尿病28 例，高血压33 例，冠心病25例。两组患者性别、年龄、发病时间、合并病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 入选标准:符合急性脑梗死诊断标准［2］，且为首次发病、病程＜3 h；无出血性疾病、传染性疾病及恶性肿瘤；通过医院伦理委员会审核批准；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准:既往有颅内外伤、脑肿瘤等其他中枢神经系统疾病史；合并血液系统疾病、恶性肿瘤、结缔组织病者；入院时存在意识障碍的患者；心功能不全患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 应用传统治疗方法治疗，给予阿司匹林片抗血小板、阿托伐他汀钙片降脂，同时调整血压、血糖，改善脑供血、营养脑细胞等综合治疗措施。

1.3.2 观察组 在常规组治疗基础上，予注射阿替普酶静脉溶栓治疗。予阿替普酶（批准文号:进口药品注册证号S20160054；产品批号:901853，902795；规格:每支20 mg或50 mg，德国勃林格殷格翰公司生产）0.9 mg/kg，注射前先计算总量，先给予总量的10%静脉推注，余量在1小时内静脉滴注完。

两组治疗观察7天。

1.4 疗效标准（自拟） 两组治疗前后均进行神经功能缺损（NIHSS）评分，分值越低提示病情越好。显效:NIHSS评分下降≥5分；改善:NIHSS评分下降≥2分、＜5分；无效:NIHSS评分无变化或增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异显著，有统计学意义。

2 结 果

两组疗效见表1。两组在治疗观察期间，常规组出现1例死亡病例，死亡原因为大面积脑梗死合并出血、脑疝形成；观察组死亡2例，均为合并脑出血死亡。两组脑出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

随着我国老年人口增多以及现代人不合理的生活饮食习惯，造成高血压、糖尿病及高脂血症患者逐年递增，脑血管病发病率也相应上升。急性脑梗死属于脑血管疾病的常见类型，严重影响老年患者的生活质量及生命健康。本病致残率高、致死风险大，严重影响社会及家庭负担，病因包括肥胖、酗酒、吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸血症、血管内皮异常代谢、家族遗传等，在急性脑梗死尤其是发病超早期，溶栓治疗是临床有效方法。近年来，笔者积极应用阿替普酶静脉溶栓治疗具备溶栓指征的梗死患者。本研究表明:采用阿替普酶静脉溶栓治疗发病在3小时以内急性脑梗死患者，能明显改善患者神经功能缺损、致残率及预后；少数患者肢体功能完全恢复，且没有任何后遗症，可回归工作岗位，另外观察组死亡病例无明显增加。阿替普酶可以选择性地结合血栓表面的纤维蛋白，使之形成阿替普酶纤维蛋白复合物，以便激活血栓部位结合的无活性的纤溶酶原为纤溶酶，最终使血栓溶解［4］。另外，静脉溶栓的时间窗较短，仅为4.5 h，而且大动脉阻塞后再通率表现较低，使得静脉溶栓治疗的整体获益率较低［5］。因此，溶栓应该掌握好适应证，溶栓开展越早，出血风险越低，而且预后更好。

综上所述，超早期急性脑梗死患者采用阿替普酶注射治疗能够提升疗效，预后好，使致残率下降，值得推广。