两种止血方法对非静脉曲张性上消化道出血患者再出血率的影响比较

李 阳，王 凯，贾万奇

［作者单位］473000河南南阳，南阳市第二人民医院消化内科（李阳，贾万奇），微创外科（王凯）

上消化道出血一般指屈式韧带以上包括食管、胃、十二指肠等消化道病变造成的出血，临床表现为呕血、黑便、头晕、心悸等，常由上胃肠道疾病、门静脉高压、上消化道临近器官、组织疾病、全身性疾病等引起［1］。其中非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是由非静脉曲张性疾病引起的，如胃黏膜病变、消化性溃疡等，临床治疗时主要采用内镜下止血术进行治疗［2］，该文主要探究内镜下止血术中金属钛夹止血和微波止血对非静脉曲张性上消化道出血患者再出血率的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2018年6月该院收治的非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者94例为研究对象。纳入标准：（1）根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》，48 h内出现呕血、黑便等上消化道出血症状，表现出口渴、尿少、头晕、心悸等失血症状，临床医师诊断为非静脉曲张性上消化道出血［3］；（2）经内镜检查发现胃或十二指肠消化溃疡、糜烂性胃炎等；（3）首次发生非静脉曲张性上消化道出血患者；（4）生命体征较稳定患者；（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能异常患者；（2）内镜检查食管或胃底静脉曲张患者；（3）孕妇及哺乳期妇女；（4）其他疾病导致继发性上消化道出血患者；（5）对检查不耐受或药物过敏患者。研究取得该院医学伦理委员会批准，随机数表法分为金属钛夹止血组和微波止血组，每组47例。金属钛夹止血组：男 26 例，女 21 例；年龄 23~75 岁，平均（49.32±6.13）岁；胃溃疡9例，十二指肠溃疡24例，Dieulafoy病5例，食管贲门黏膜撕裂 （Mallory-Weiss）综合征3例，吻合口溃疡6例。微波止血组：男27例，女20例；年龄 24~76 岁，平均（50.45±6.73）岁；胃溃疡 8例，十二指肠溃疡25例，Dieulafoy病6例，食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss）综合征4例，吻合口溃疡4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均进行常规检查，检测患者的心率、脉搏等生命体征，对系统循环状况及尿量进行观察，建立静脉通路对患者进行抑酸治疗，对于出现大量失血的患者需要及时输血以保证血压稳定。金属钛夹止血组：使用电子内镜（日本奥林巴斯电子胃肠镜/内镜CV-290）进行辅助观察，金属钛夹推送器（日本奥林巴斯，HX110UR）由钳道插入，同时将金属钛夹（日本奥林巴斯，HX-610-135）对准出血部位两侧并收紧，出血血管联通周围组织一并夹起，截断血流，每例患者根据情况使用1~5枚钛夹。微波止血组：使用微波内窥镜治疗仪［日本由企画，EMOCIA3720，（2450±50） MHZ］，控住电流范围60~80 mV，6~8 s/次，反复熨烙，每个点重复2~3次后更换位置。

1.3 观察指标 （1）止血效果。分为：①有效止血，复查时呕血停止或者黑便变黄，未出现活动性出血，患者的生命体征稳定；②即时止血，内镜下观察到患者出血停止。（2）治疗效果评价。①显效：即时止血成功，24 h内呕血停止或者黑便变黄，之后复发呕血或黑便现象；②有效；止血效果好，患者24 h内呕血停止或者黑便变黄，之后出现复发出血现象；③无效：止血失败，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）再出血率及不良反应发生率：不良反应包括腹胀腹痛、恶心呕吐、头晕心悸。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，止血效果、治疗有效率、再出血率，不良反应发生率用%表示，比较采用χ2检验；取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 金属钛夹止血组有效止血率、即时止血率均高于微波止血组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组治疗效果评价比较 金属钛夹止血组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.821，P<0.05），见表 2。

2.3 两组再出血率及不良反应发生率比较 两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），金属钛夹止血组再出血率低于微波止血组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表1 两组止血效果比较［例（%）］

表2 两组治疗效果评价比较［例（%）］

表3 两组再出血率及不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

NVUGIB属于上消化道出血的一种，主要由非静脉曲张性疾病引起，包括胃黏膜病变、消化性溃疡及Dieulafoy病等，处理不及时可能会导致患者失血过多，进而引发休克危及生命［4］。NVUGIB临床表现为呕血、黑便、发热、周围循环衰竭、贫血等，上消化道出血时使用内镜检查为主，补充血容量后进行止血措施［5］。目前临床治疗NVUGIB时主要采用内镜下止血术，内镜止血方法包括局部喷洒药物止血、局部注射药物止血、高频电凝止血、激光止血、微波凝固止血、止血夹止血等［6］，该文主要探究金属钛夹止血和微波止血对非静脉曲张性上消化道出血患者的影响。

金属钛夹止血属于内镜下止血夹止血方法，金属钛夹通过内镜孔道进入，对出血血管部位或病灶直接夹住封闭，通过夹住血管及周围组织，血管血流被夹断，从而达到止血的目的，止血原理属于机械性，与血管缝合类似，不会造成血管周围组织的损伤，且治疗后，炎症反应会形成肉芽肿，自行脱落排出体外，该方法具有止血速度快、损伤组织少等优点［7］。微波止血主要使用微波致使组织蛋白及血管凝固，进而达到止血的效果，微波不同于电能光能外部加热作用于局部，容易造成组织破坏，而是在很小范围内高温凝固，损伤较小［8］。该研究结果显示，金属钛夹止血组的有效止血率、即时止血率、治疗有效率均高于微波组，再出血率低于微波止血组，两组不良反应发生率大致相同，与金国源等［9］的研究结果一致，曾伟等［10］的研究显示，微波止血使用过程中热凝固导致组织失活的深度难以控制，且接触组织的过程中电极与组织的黏着会影响治疗，单独使用微波止血的效果不佳，该文也体现了这点。

综上所述，非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）患者使用金属钛夹止血的有效止血率、即时止血率、治疗有效率高于微波止血，再出血率低于微波止血，且两者不良反应发生率相差无几。