数据挖掘庞鹤教授辨治筋瘤的用药规律

刘亚莉，李友山，刘凤桐，陈 蕾，黄天一，杜玉青，王爱娜

筋瘤是周围血管外科常见疾病,若不及时治疗，可并发臁疮。本病相当于现代医学的下肢静脉曲张，在全球范围内，40～80岁人群中的患者约有33亿人[1]。《外科正宗》谓：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓；治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也”[2]。现代医学主要采取手术治疗。针对静脉曲张初期、不适症状明显以及手术有排斥意向的患者，中医药在下肢静脉曲张的治疗过程中，可作为主要治疗手段。庞鹤教授（1952-），北京中医药大学东方医院主任医师，博士生导师，第五批全国老中医专家学术经验传承工作指导老师，北京中医药传承“双百工程”指导老师。师承刘渡舟、苏宝刚等名老中医，长期从事中医外科周围血管病临床、教学、科研工作，擅长内科杂病及周围血管疾病的中医治疗，尤其是在筋瘤的治疗方面有独树一帜的见解与治疗理念。本文研究庞鹤教授治疗筋瘤的用药规律，为临床治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 搜集与筛选 搜集北京中医药大学东直门医院2015年12月—2018年6月就诊于庞鹤教授门诊患者的处方，筛选出以下肢静脉曲张为主要诊断、经过治疗后反馈症状有好转的处方515张。

1.2 软件支持 中医传承辅助平台V2.5。

1.3 药品录入与核对 将已筛选出的处方方药录入中医传承辅助平台V2.5，创建处方数据库。由两人轮流负责审核，以确保数据的可靠性。

1.4 数据分析 通过软件中的“方剂分析”，获得药物用药频次、药物关联规则、药对的规律。

2 结果

2.1 单味药使用频次 出现频次在50次以上（含50次）的药物有37味，其中出现频次最高的10味药物为黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桂枝、丹参、三七、土鳖虫、水蛭，出现频次均在350次以上。出现频次在110次以上的药物还有鸡血藤、茯苓、生薏米、苍术、白芍、桑寄生、伸筋草。见表1。

表1 药物出现频次≥50次的药物

2.2 药物配伍间关联度分析 设置“相关度”为“5”，“惩罚度”为“2”，得到关联系数≥0.03的药物组合44对。其中关联系数最高的5对为“白芍—乳香”、“白芍—葛根”、“乳香—葛根”、“川芎—地骨皮”、“川芎—浮小麦”。见表2。

表2 联系数≥0.03的药物组合（保留3位小数）

2.3 层次聚类 点击药物分析中的聚类分析，得出药物关联分析8组。见表3。新方组合4组。见表4。

表3 关联分析关联性较大的药物组合

表4 新方组合

3 讨论

3.1 中药治疗背景 下肢静脉曲张是临床常见病，可由长久的站立、遗传等各种原因引起，从而引起了下肢静脉曲张畸形、皮肤色素沉着、湿疹样改变、慢性溃疡等[3]。下肢静脉曲张会导致下肢沉、胀、酸、麻等各种各样不适的症状，长时间站立时尤为明显。在现代研究中，下肢静脉曲张形成的影响因素有站立时下肢静脉压增大，以及逆向血流引起静脉瓣窦氧分压下降, 造成缺氧，内皮细胞损伤、血液中的红、白细胞、血小板聚集释放的炎症介质等一系列的反应，多种因素累积起来，造成血管壁的损伤，这些因素加速了静脉曲张的发展[4]。已经出现并发症的患者，对于病情的好转或控制发展抱有很强的期望。故就诊于庞鹤教授门诊的患者，大部分具有良好依从性，能积极配合治疗。我们通过中医传承辅助平台系统，对庞教授在北京中医药大学东直门医院2015年12月—2018年6月门诊病历中有正面反馈的处方进行统计。应用数据挖掘系统是数据和信息系统及其应用的一个前沿学科,通常又称为数据中的知识发现,是自动或方便地提取潜在信息库或数据流中代表知识的过程[5]。得出相关结果，拓宽临床治疗与用药的思路，为中医药治疗下肢静脉曲张，改善患者生活质量提供更高水平的指导。

下肢静脉曲张的治疗多为手术等外科方法干预，主要方法有高位结扎加剥脱、腔镜下交通支离断术、单纯缝扎法、激光疗法、静脉内血管硬化术、静脉腔内微光射频闭合术等，对于没有手术指标及无手术意愿的患者，庞鹤教授应用中药对于下肢静脉曲张的治疗有着很好的效果，其潜遣方用药具有重要的研究意义。

3.2 益气活血法为基础 庞鹤教授对于下肢静脉曲张的病机认识，可以概括为气虚无力推动血液运行，瘀于脉内；气虚则水气不行，水气凝聚成湿。瘀血与湿互结于脉内，更阻碍气机，如此循环，日愈严重。故庞教授在下肢静脉曲张的用药中，以益气活血药为主，其中用药频次最多的10味中药是黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桂枝、丹参、三七、土鳖虫、水蛭。方剂多取补阳还五汤为基础，取其益气活血通络之功效。在此基础上增加了桂枝，取其通痹止痛的功用；再加丹参取其活血祛瘀，通经止痛之用；三七散瘀止血、消肿定痛的作用，还有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点；土鳖虫破血逐瘀；水蛭破血通经，逐瘀消癥。以上常用药物的组合，体现出庞鹤教授对于下肢静脉曲张的治则，即益气活血法。对于下肢疾病的治疗常选黄芪，取其固表止汗，托疮生肌，利水消肿之功，托法补法并用，补而不滞。黄芪在补气之外具有升阳之功效，补气力量彪悍，善充沛宗气，还可四散达表，内守兼顾外走。下肢静脉曲张应用黄芪益气效果理想 。

3.3 整体兼顾，随症加减 对于下肢静脉曲张的各类兼证，也有相应的兼顾治疗。例如最常出现的药物有着茯苓、生薏米、苍术以寄化湿之用；对于下肢的拘挛、麻木，可用白芍、伸筋草、木瓜；对于下肢疼痛兼顾有腰椎疾病加重疼痛的可加用独活、葛根、羌活。关联系数较高的药物组合，前五组为“白芍—乳香”“白芍—葛根”“乳香—葛根”“川芎—地骨皮”“川芎—浮小麦”，体现出对于下肢静脉曲张的治疗中，同时兼顾着其他症状如汗出、皮肤瘙痒等症状的治疗。表中可见8组关联性较大的组合：（1）黄芩—生地黄—防风；（2）桑寄生—独活—路路通；（3）独活—苏木—路路通；（4）猪苓—泽泻—茯苓；（5）生地黄—防风—丹参；（6）桑寄生-乳香-没药；（7）苏木-路路通-泽泻；（8）白豆蔻-藿香-陈皮-滑石。同时亦可寻到，对于主要疾病与兼发症状同时治疗的踪迹。通过软件计算，可得出4组新方组合：（1）黄芩-生地黄-防风-丹参；（2）桑寄生-独活-路路通-乳香-没药；（3）独活-苏木-路路通-泽泻；（4）猪苓-泽泻-茯苓-白豆蔻-藿香-陈皮-滑石。得到的4组新处方还需得到临床疗效研究、实验室研究进一步验证效果。对于药物的应用，还体现出明显的季节性，夏季常有祛暑之药物，冬季常有散寒之药物。

本文所有病例均来源于东直门医院周围血管科庞鹤教授门诊，样本量规模相对较小，具有缺陷。以后的研究中，可以对地域、年龄等因素进行统计分析，考虑其中差异，以得到更准确的病因病机，以便辨证地治疗。