七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应及早期认知功能的影响

赵玉潮,陈 萍,余得水,陈 奎

宜宾市第二人民医院麻醉科,宜宾 644000

腹腔镜子宫切除术为临床用以治疗顽固性功能性子宫出血、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病的有效术式,且具有创伤小、术后恢复时间较短等优势;但术前患者仍易出现恐惧、焦虑等负性情绪,加之血容量改变、手术损伤以及术后疼痛等多种因素的影响,致使应激反应将贯穿于手术期全程。其中,麻醉产生的应激反应较为强烈,不仅可影响手术效果,还将对患者循环与呼吸系统造成明显影响,不利于病情转归[1]。本研究对2016年2月—2018年3月内接受腹腔镜子宫切除术治疗的43例患者采用氟醚复合瑞芬太尼麻醉,旨在探讨该麻醉方案对其认知功能评分与应激反应指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月—2018年3月在宜宾市第二人民医院行腹腔镜子宫切除术治疗的86例患者的临床资料,依据麻醉方案的不同,分为观察组(七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,43例)与对照组(丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,43例)。其中,观察组年龄31～62岁,平均(46.94±3.17)岁;病程10～26个月,平均(18.47±2.79)个月;体质量50～69 kg,平均(59.89±2.68)kg;学历为初中17例,高中/中专16例,大专及以上10例。对照组年龄30～62岁,平均(46.11±3.25)岁;病程10～27个月,平均(18.53±2.84)个月;体质量50～67 kg,平均(60.07±2.73)kg;学历为初中15例,高中/中专16例,大专及以上12例。统计学比较2组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2入选标准

1.2.1 纳入标准

(1)无腹部手术史者;(2)对七氟醚等本研究所用药物无过敏史者;(3)临床资料完整者;(4)美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级者;(5)无糖尿病、高血压史者;(6)子宫增大不高于孕14周大小者。

1.2.2 排除标准

(1)无呼吸功能障碍者;(2)凝血功能障碍者;(3)先天性心脏病者;(4)合并心血管疾病或肝功能异常者;(5)长期服用抗精神药物、镇静催眠药物史者;(6)合并内分泌及神经系统疾病者;(7)术前存在循环系统疾病者。

1.3 方法

术前,两组患者严格禁食8～12 h,两组均开放右上肢静脉通路,静脉滴注乳酸林格液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33020035),10～15 mL/(kg·h),经德国Philips公司生产的MP50型检测仪,持续监测两组血氧饱和度、平均动脉压、心电图、心率等。麻醉诱导:经面罩吸入纯氧,吸入3 min后,将静注2～4 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030200),0.1 mg/kg维库溴铵(南京新百药业有限公司,国药准字H20067267),0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司,国药准字H20113433),约5 min后给予气管插管,采用麻醉机控制通气情况,维持潮气量为8～12 mL/kg,呼吸频率为10～12次/min,气腹压为1.60～1.86 kPa。麻醉维持:观察组,复合吸入1%～3%七氟醚(日本丸石制药株式会社,国药准字H20090714),可依据患者病情及手术需要对浓度进行调整;对照组,静脉输注4～8 mg/(kg·h)丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)。术中,可向患者间断静注维库溴铵以维持肌松效果。待医师缝合切口时,停止使用丙泊酚或七氟醚,拔管时则需停用所有麻醉药物,至患者意识清醒以及恢复自主呼吸时,拔管。

1.4 评价指标

(1)应激反应:分别于麻醉前5 min、气腹30 min与手术结束时,采用上海晶抗生物工程有限公司提供的对应试剂盒测定两组肾上腺素、皮质醇水平,并记录各时间段心率(HR)值变化情况。(2)参照简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)[2],分别于术前1 d与术后1 d评估两组认知功能,0～30分,评分<27分视为存在认知功能障碍。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 应激反应

两组麻醉前5 min肾上腺素、皮质醇水平及HR值对比,差异无统计学意义(P>0.05);气腹30 min与手术结束时,观察组肾上腺素、皮质醇水平及HR值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 认知功能

两组术前MMSE评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 dMMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别肾上腺素/ng·L-1皮质醇/ng·L-1HR/次·min-1麻醉前5 min气腹30 min手术结束时麻醉前5 min气腹30 min手术结束时麻醉前5 min气腹30 min手术结束时对照组(n=43)187.53±19.26238.61±24.59209.92±21.53126.87±14.89211.41±29.87185.82±19.6786.91±11.2397.16±13.2595.18±13.34观察组(n=43)187.35±20.61201.57±20.71191.08±16.43127.46±16.81134.48±16.22130.78±14.7986.33±8.9184.07±7.8585.51±10.03t值0.0427.5554.5620.17214.84214.6660.2655.5743.799P值0.967<0.001<0.0010.864<0.001<0.0010.791<0.001<0.001

组别术前1 d术后1 dt值P值对照组(n=43)28.83±0.4525.29±0.6329.893<0.001观察组(n=43)28.78±0.4027.98±0.2710.870<0.001t值0.54525.735P值0.588<0.001

3 讨论

腹腔镜子宫切除术为临床发展速度较快的微创技术之一,具有住院时间较短、恢复速度较快、术后疼痛较轻以及创伤小等多种优势,已成为大部分患者首选治疗方案。在患者接受腹腔镜子宫切除术时,CO2人工气腹可促使其心脏舒张受阻,胸腔内压增加,很可能诱导呼吸末CO2、肺动脉压、中心静脉压、血氧分压、平均动脉压、动脉血中CO2升高以及心律失常。此外,该术式操作时间较长,在手术过程中,麻醉导致的应激反应已成为临床不容忽视的问题之一。有研究指出,手术应激反应为引起出血、应激性消化道溃疡等多种不良并发症的主要因素,易对患者手术与预后效果造成严重影响[3]。故寻求有效、合适的麻醉药物,以缓解或预防应激反应,减轻CO2气腹显得尤为重要。

瑞芬太尼属于强效麻醉药物,其镇痛效果明显,且作用效果明显优于芬太尼,具有消除快、起效快以及不易蓄积等优势。此外,该药物可有效减少皮质醇分泌量,利于抑制手术与气腹等诱发的心血管反应。但全麻诱导中,该药物剂量难以控制,因此一般情况并下不单独使用。丙泊酚与七氟醚则为现阶段临床于术中进行麻醉维持的两种常见药物,其中,丙泊酚属于短效静脉麻醉药物,具有起效迅速、可控性强、半衰期短、毒性小以及体内无蓄积等优势;七氟醚不仅具有起效时间快以及恢复时间短等优势,在麻醉维持以及麻醉诱导中对患者呼吸道产生的刺激均较小,在相关组织与血液中溶解度较低,且不良反应发生率较低,并不会对患者肺脏功能以及心脏功能造成影响[4]。究其原因,可能与七氟醚对患者气道迷走神经兴奋存在抑制效果,可促使支气管平滑肌舒张,故可对肺以及气道产生保护作用。此外,停药后,可通过纯氧将该药物从患者体内肺泡中快速吸出,同时可有效保护其心肌组织。由于上述两种麻醉药物麻醉方式不同,故临床对其麻醉效果存在一定争议。本研究结果显示,气腹30 min与手术结束时,观察组肾上腺素、皮质醇水平及HR值均低于对照组,术后1 dMMSE评分高于对照组,提示腹腔镜子宫切除术患者通过七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,具有减轻应激反应、减少对认知功能影响的积极作用。

有研究表明,采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,可有效抑制手术麻醉过程中产生的应激反应,且对患者血流动力学影响相对较小,利于为手术治疗提供较为平稳的麻醉维持效果[5]。同时,还有文献指出,在老年腹腔镜手术中,采用该麻醉方案,可有效减轻气腹对患者循环系统造成的不良影响,利于抑制应激反应,且术后苏醒相对迅速,安全性较高,可用于妇科腹腔镜手术中[6]。这与本研究相关结果具有一致性。

综上所述,对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果而言,腹腔镜子宫切除术患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉,可有效控制麻醉过程中产生的应激反应,减少认知功能损伤,利于患者早日康复。