宁波市养老院老年人吞咽功能障碍调查

高薇薇，张晓晓，白银婷

1.宁波卫生职业技术学院，浙江宁波市315100；2.浙江大学明州医院，浙江宁波市315100；3.上海泰亿格言语听觉康复中心，上海市200050

老年人吞咽障碍的原因很多，脑卒中是最常见的病因[1]。除疾病外，年龄也是一个重要因素，老年人由于认知功能障碍、咀嚼和消化系统生理性退化，可逐渐导致吞咽障碍发生。持续的吞咽障碍不仅导致严重的健康问题，如营养不良和体质量减轻，还会导致并发症，如吸入性肺炎，甚至死亡。此外，老年吞咽障碍引发饮食焦虑，也对心理健康和生活质量产生负面影响[2-4]。中国已进入老龄化社会，老年人总数已超过2亿，吞咽障碍是常见的健康问题之一[5]。本研究对宁波市养老院60岁及以上的老年人进行吞咽功能障碍的筛查和评价，研究吞咽障碍相关因素及其对生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年8月至2018年4月，对宁波市4个行政区8所养老院60岁及以上老年人进行横断面调查。

纳入标准：①意识清晰，能独立回答问题；②愿意接受评估的老年人。

排除标准：伴严重意识障碍(昏迷)、严重认知障碍和其他精神障碍不能合作。

本研究通过宁波卫生职业技术学院伦理委员会审核批准，养老院及受访者本人知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具

采用一般调查问卷调查姓名、性别、年龄、文化程度、身高、体质量、饮食情况和疾病诊断。计算体质量指数(body mass index,BMⅠ)，BMⅠ18.5～23.9 kg/m2为正常，24～28 kg/m2为超重，＞ 28 kg/m2为肥胖，＜ 18.5 kg/m2为过轻[6]。

采用生活质量指数(Quality of Life Ⅰndex,QLⅠ)调查生活质量[7]。QLⅠ包括活动、日常生活、健康、支持和一般心理状态共5个项目，每项评分0～2分，总分10分。评分越高，生活质量越优。

采用洼田饮水试验检查吞咽功能[8]。受试者坐位，先用勺子(约5～10 ml)让受试者喝水，如果发生明显呛咳，则直接判断吞咽功能异常；如无呛咳，让受试者一口喝下温水30 ml，记录饮水时间和呛咳情况。评定标准：1级，5 s内1次将水喝完；2级，分两次或以上将水喝完，无呛咳；3级，能一次将水喝完，但有呛咳；4级，分2次以上将水喝完，并有呛咳；5级：常常呛咳，不能将水全部喝完。3～5级为吞咽功能障碍。

1.3 质量控制

调查员为宁波卫生职业技术学院言语听觉康复技术专业二年级学生，系统学习言语治疗技术和吞咽障碍康复技术等课程，经统一培训和考试合格。调查采用面对面访谈，由调查人员完成吞咽功能评估和调查问卷填写。调查前，调查员向被调查者详细说明调查的目的和意义，征得被调查者同意并签署知情同意书。

1.4 统计学分析

采用Excel建立数据库，采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料采用(ˉ±s)表示，组间比较采用单因素方差分析和独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归进行多元回归分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 吞咽障碍

共纳入997例，其中男性480例，女性517例；年龄60～69岁，平均(70.39±6.25)岁；并发高血压、糖尿病、脑卒中等1种或1种以上基础疾病者689例，无基础疾病者308例。

共筛选出259例老年人存在不同程度吞咽障碍(25.98%)。不同年龄、性别、文化程度的老年人吞咽障碍发病率有显著性差异(P＜0.05)；是否患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨折的老年人，吞咽障碍发病率有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

Logistic回归分析表明，年龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中、骨折是老年人吞咽障碍危险因素(P＜0.01)。见表2。

2.2 BMⅠ

老年人中，肥胖者11例，超重者274例，正常者521例，过轻者191例。不同性别、年龄和是否有吞咽障碍的老年人，过轻、正常、超重、肥胖构成比有显著性差异：女性过轻者比率显著高于男性(P＜0.001)，男性超重和肥胖比率显著高于女性(P＜0.001)；体质量过轻的比率随年龄增加而增加(P＜0.001)；有吞咽障碍者过轻比率显著高于无吞咽障碍者(P＜0.001)。见表3。

2.3 QLⅠ

随着年龄增长，QLⅠ总分显著下降(P＜0.001)；男性QLⅠ总分高于女性(P＜0.05)；有吞咽障碍者QLⅠ总分显著低于无吞咽障碍者(P＜0.001)。见表4。在吞咽障碍者中，女性QLⅠ总分显著低于男性(P＜0.001)；各年龄组间QLⅠ总分无显著性差异(P＞0.05)。见表5。

表1 不同情况老年人吞咽障碍患病情况(n=997)

3 讨论

全世界约13%的60岁及以上老年人存在吞咽障碍[9]。欧洲吞咽障碍协会和老年医学学会共同发布的白皮书将吞咽障碍列为老年综合征的表现之一[10]。国外报道，老年人吞咽障碍患病率15%～40%[11]。Stegemann等[12]报道，在社区正常老年人中，吞咽障碍患病率65～74岁约9%，75～80岁约19%，＞80岁约19%～33%。韩国社区老年人终身吞咽障碍患病率为17.1%[13]，英国为11.4%，澳大利亚和日本分别为16%和13.8%[14]。Kawashima等[15]的研究发现，14%社区老年人存在吞咽障碍。韩国对2家养老院65岁及以上老年人的调查提示，吞咽障碍风险为52.6%[16]。上海市养老机构老年人吞咽障碍患病率32.5%[7]。综合医院、社区卫生服务中心和养老院老年人吞咽障碍患病率分别为39.8%、38.7%和41.3%[17]。李超等[18]的调查提示，吞咽障碍总患病率38.7%，其中社区为13.9%，养护机构为26.4%。阮顺莉等[19]调查提示，居家老年人吞咽障碍患病率10.63%。本研究显示，养老院老年人群吞咽障碍患病率为25.98%，与李超等[18]的调查结果基本一致。因本研究排除了有认知障碍的老年人，养老机构老年人实际吞咽障碍患病率应更高。因老年人对吞咽障碍认识不足，认为是自然衰老过程；养老机构也缺乏相应的管理团队，增加了吞咽障碍相关并发症的风险。

本研究显示，吞咽障碍患病率随年龄增长而增加，与其他文献报道一致。老年人多项与年龄相关的变化会增加其患吞咽障碍的风险[20]。就性别而言，国内外报道的男女患病率不尽相同，有的认为没有差异，有的研究表明男性患病率高于女性[21]。本研究显示，男性患病率高于女性，原因可能与男性的不良习惯、伴随的疾病多于女性有关。有研究发现[22]，男性吞咽肌群功能更易受年龄因素影响。韩国的一项调查显示[13]，男性是吞咽障碍的独立危险因素之一，这可能与两性在大脑结构和生理方面的差异有关。

本研究显示，老年人常见的基础疾病(脑卒中、高血压、糖尿病、高血脂和骨折)是老年人吞咽障碍的危险因素。这些慢性病一般康复时间较长，而脑卒中是吞咽障碍的明确病因之一。本调查中的骨折为使老年人活动受限的下肢骨折(如股骨颈骨折)，可能老年人局部制动、长期卧床，影响呼吸功能，呼吸道慢性感染出现呼吸和吞咽功能障碍。

从BMⅠ来看，老年人中，19.2%为体质量过轻，女性多于男性；而吞咽障碍者中，体质量过轻者占63.3%。国内外诸多研究也证明营养不良与吞咽障碍密切相关[23]。日本对居家老年人的营养状况调查研究提示[24]，24.6%营养不良，67.4%存在营养不良风险，吞咽障碍是营养不良的重要因素。在养老机构和医院中，营养不良的发生率要高于居家老年人。全世界营养不良率都呈现增长趋势，在住院老年人中为11%～45%；2005年至2012年间，16%～78%亚洲住院老年人存在营养不良或营养不良风险[25]。英国的研究表明[26]，住院老年人营养不良发生率29%～61%，老年人的营养状态随着吞咽水平的下降而下降，可能与进食恐惧、吞咽障碍、消化不良导致的能量和营养素摄入不足有关。

诸多研究表明，吞咽障碍作为独立危险因素，限制老年人生活自理能力，降低老年人生活质量。韩国的调查显示[13]，45%老年人认为进食是愉快的，41%老年人吃饭时感到焦虑和恐慌，36%因吞咽障碍避免与他人一起进食。本研究显示，男性生活质量高于女性，可能与男女间预期寿命、社会地位、受教育程度等因素有关，有待于进一步研究。年龄因素可能通过对老年人生理功能的影响，影响其生活质量。对吞咽障碍老年人而言，生活质量在性别间有差异，但不同年龄间则不明显，可能疾病因素掩盖了年龄因素的影响。对老年吞咽障碍患者除进行吞咽功能训练外，还要从日常生活和精神心理上进行干预，提升其生活质量。

表2 各变量与吞咽障碍Logistic回归分析结果

表3 不同情况老年人BMI比较(n=997)

表4 不同情况老年人QLI总分比较

表5 吞咽障碍老年人QLI总分比较

本研究对宁波市养老院60岁以上老年人群进行吞咽功能流行病学调查，初步了解本市养老机构中吞咽障碍的患病率。本次调查排除了意识认知障碍的老年人，也缺少同时期社区和医院老年人数据；评估方法以量表调查和临床筛查为主，所调查的病种有限。有待今后进一步改善。老年人吞咽障碍的评估和筛查越来越受到社会关注，今后将扩大调查人群，改进吞咽功能评估方法，进一步深入探讨。