四君子汤配合认知干预在直肠癌患者中的应用

刘莎莎

（中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤肛门外科，辽宁 沈阳 110004）

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，首选直肠癌根治术，术后有较高的复发率和转移率，需其他方案辅助治疗，如化疗［1］。从中医角度来看，直肠癌手术治疗后的化疗属“攻伐”范畴，其所导致的毒副反应为机体脾胃受损、气血生化乏源所致，而四君子汤可发挥益气健脾的功效，缓解化疗所导致的不良反应，改善预后［2］。本研究探讨四君子汤加减配合认知干预对直肠癌患者自我护理、免疫功能及癌因性疲乏的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月—2018 年3 月我院收治的直肠癌患者60 例，本次研究经医院伦理委员会批准通过，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄40~75 岁，平均年龄55.8 岁；Dukes 分期：13 例患者为A 期，17 例患者为B 期。观察组男16 例，女14 例；年龄38~75 岁，平均年龄55.3 岁；Dukes 分期：14 例患者为A 期，16 例患者为B 期。2 组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO 制定的直肠癌相关诊断标准，且经病理学检查确诊［3］；符合《中医病证诊断与疗效标准》《大肠癌脾气虚证辨证量化标准的研究》中关于直肠癌的中医诊断标准［4］，且为脾气虚证；KPA 评分超过60 分；预计生存时间超过6 个月；具备手术治疗指征；近期未接受放化疗；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 心、肝、肾存在严重功能障碍者；精神异常者；凝血功能异常者；免疫疾病者；用药过敏者。

1.4 研究方法2 组均接受FOLFOX-7 化疗及四君子汤方治疗，采用奥沙利铂按照100 mg/m2的剂量用药，静脉滴注3 h，第1 天；亚叶酸钙按照400 mg/m2的剂量用药，静脉滴注2 h，第2 天；5-氟尿嘧啶按照2400 mg/m2剂量，静滴46 h。14 d 为1 个治疗周期。四君子汤方药组成：人参、茯苓、白术各15 g，甘草10 g，若伴有食少不化，则加用神曲、麦芽各10 g，焦山楂15 g；若伴有胃脘痞闷，则加用砂仁9 g，白蔻仁10 g；若伴有胃气不和，加用枳壳、陈皮各10 g。水煎煮至200 mL，分2 次服用，早晚各1 次，若患者无法主动进食，鼻胃管进行滴注。术后1 天开始化疗及中药方案治疗，均治疗4 个周期。

1.5 护理方法 对照组接受常规护理，提供舒适的住院环境，心理疏导，提供饮食和运动指导，按时用药等。

观察组在对照组基础上认知干预，入院第2 天开始，共2 周。包括三个阶段，分别为：（1） 入院后1~3 d，建立认知，责任护士与患者沟通，应用图片、影片、发放健康宣教手册等方式，实施健康教育，告知直肠癌的相关知识，提升患者的认知度，积极面对治疗，保持良好心态，提高免疫力。以乐观、主动的态度来感染、关心患者，播放喜爱的音乐，缓解机体疲乏；（2） 入院后4~10 d，改善自身情绪。应用支持、鼓励、疏导等方法，引导患者将自身的疾病治疗信心进行增强，并为其开展饮食指导，保障营养需求。直肠癌的发生会对患者机体的消化功能产生损害，导致营养状况较差，监测患者的营养指标，开展营养支持。讲解造口袋的使用、皮肤护理、扩肛灌洗、性生活以及社交活动等问题，消除心理顾虑；（3） 入院后11~14 d，制定计划，加强巩固。参照患者自身存在的具体问题为其实施帮助以及指导。对院内联谊会、专家讲座、有奖问答等活动进行组织，从而使患者对直肠癌术后康复、饮食注意事项、活动锻炼注意事项等认识加深，并且还可对直肠癌患者的经验交流活动进行阻滞，鼓励患者间加强沟通交流，从而使其所掌握的技能以及知识得到巩固。

1.6 观察指标 观察2 组自我护理能力及癌因性疲乏。采用简易疲乏量表（BFI） 评价，包括9 个条目， 0 分无疲乏，10 分疲乏程度最严重，1~3 分轻度疲乏，4~6 分中度疲乏，7~10 分重度疲乏。采用自我护理能力量表（ESCA） 进行评价，其Cronbach's α 系数0.87。包括4 个维度，自我概念、自护知识、自护责任感以及自护技能，共包括43 个条目，每个条目为0~4 分，总分0~172 分，评分越高则自护能力越强。

1.7 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0。（x±s）表示计量数据，行t 检验；率（%） 表示计数资料，行 х2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者癌因性疲乏度比较 观察组干预后无疲乏率明显高于对照组，重度疲乏率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患者干预前后癌因性疲乏度比较 [例(%)]

2.2 2 组患者ESCA 评分比较 观察组干预后自我概念、自护知识、自护责任感、自护技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

从中医角度来看，直肠癌属“肠覃”“便血”“肠风”“积聚”等范畴，中医认为直肠癌的发生机理受到内因和外因的共同影响，内因为正气不足、脾胃虚弱，外因为饮食不节、邪气入侵，由此使得内生毒邪，久居体内，导致肿瘤的出现。肿瘤主要表现为虚证，因此在对疾病进行治疗时，应以补虚为主要原则，特别是需补益脾胃。脾胃健运，则气血生化有源，可使机体的免疫功能得到提高。

表2 2 组干预前后ESCA 评分比较 （x±s，分）

四君子汤源自《太平惠民和剂局方》，其可发挥补气、益气健脾的作用，可对脾胃气虚证进行有效治疗。四君子汤中人参为君药，可发挥甘温益气、健脾养胃的作用；白术为臣药，可发挥健脾燥湿、加强益气功效；茯苓为佐药，性甘淡，可发挥健脾渗湿的作用，与白术配合应用，可提升健脾祛湿的功效；甘草为使药，可发挥益气和中的作用，对诸药进行调和。诸药合用，发挥益气健脾的作用，提升免疫功能。

本结果提示随着患者疾病认知度的提高，癌性疲乏程度得以减轻，使患者的生理、心理困扰得到减少。表明认知干预的开展可使患者机体的心理状况得到改善，由此在一定程度上缓解疲乏度。有报道［4］，癌症患者中疲乏发生率为78% 左右，提示癌性疲乏的发生十分普遍。本次研究通过为患者实施认知干预，为直肠癌患者实施全面健康宣教，使患者从心理上做好准备，在不同阶段实施相应干预，可使患者由于疾病所导致的心理应激得到明显缓解。本研究结果提示认知干预的实施，通过调节患者的心情，对生活方式进行改变，对疾病状态进行积极适应，提升患者的自我护理能力。认知干预的开展不但使患者对疾病的认知度得以提高，提升自护能力，提升治疗效果。

综上所述，四君子汤加减配合认知干预可有效改善直肠癌患者免疫功能及癌因性疲乏情况，提升自护能力。