黄芪注射液联合西药治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效评价及护理体会

刘 文 郑 洋 徐 芳 黄珊珊*

（徐州儿童医院心血管内科，江苏 徐州 221002）

小儿肺炎合并心力衰竭在临床中较为常见，临床主要表现为患儿出现烦躁不安，啼哭吵闹、口唇发绀、心动过速、尿少多汗等症状［1-2］。小儿肺炎合并心力衰竭后病情较为危急，甚至威胁着患儿的生命安全。患儿一旦发现心力衰竭需要及时进行治疗和护理干预。本研究采用黄芪注射液联合西药治疗小儿肺炎合并心力衰竭，同时根据患儿情况进行护理干预，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患儿均来源于我院急诊科和心内科，经诊断为小儿肺炎合并心力衰竭、辨证属于心气不足证的患儿128 例。根据门诊住院号进行随机分组。对照组62 例，男患儿38 例，女患儿24 例；年龄最小6 个月，最大6 岁，平均年龄2.68 岁；病程0~7 d，平均病程（1.03±0.12）d。观察组66 例，男患儿40 例，女患儿26 例；年龄最小6 个月，最大6 岁，平均年龄2.69 岁；病程0~7 d，平均病程（1.00±0.11） d。2 组患儿一般资料具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1） 患儿突然出现呼吸困难、呼吸加重、呼吸加快；（2） 患儿突然出现心率加快；（3） 患儿肝脏出现进行性增大，颈静脉怒张、出现水肿、少尿多汗；（4） 患儿突然出现极度烦躁不安［3］。

1.2.2 中医诊断标准 （1） 患儿突然出现心率加快、水肿、少尿多汗、啼哭、烦躁不安等症状；（2） 患儿指纹出现透关射甲之征象［4］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予镇静、吸氧、强心、利尿、纠正水电解质紊乱等常规治疗基础上应用多巴胺联合多巴酚丁胺进行治疗。盐酸多巴胺注射液（国药准字H42022492，远大医药 （中国） 有限公司，规格2 mL：20 mg×10 支/盒）。盐酸多巴酚丁胺（国药准字H20053297，山东方明药业集团股份有限公司，规格2 mL：20 mg×10 支/盒）。将20 mg 盐酸多巴胺注射液、20 mg 盐酸多巴酚丁胺与浓度为5% 的葡萄糖溶液40 mL 进行融合，应用微量泵给予患儿，泵速约2~4 mL/h。每间隔12 h 给药1 次。实时监测患儿情况，及时调整用量。治疗周期为7 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液（国药准字Z13020999，神威药业集团有限公司，规格10 mL×5 支/盒）。将10 mg 黄芪注射液与浓度为5% 的葡萄糖溶液20 mL 进行融合，用微量泵给予患儿，泵速2 mL/h，每间隔12 h 给药1 次。治疗周期为7 d。

1.4 观察指标 治疗7 d 后对2 组患儿进行疗效评价，观察临床治疗有效率、心衰纠正时间、啰音消失时间、咳喘消失时间、肝脏大小的改变，同时抽取患儿早晨空腹静脉血3 mL，分别使用美国Encore 和西门子CP-ADVIA全自动生化分析仪检测患儿脑钠素（BNP） 及肌钙蛋白Ⅰ （CTnⅠ） 水平。

1.5 疗效评定标准 显效：患儿临床出现咳嗽、喘息、纳差、水肿等症状基本消失；重大的肝脏缩小至正常状态；患儿肺部啰音消失；心力衰竭得到纠正；所有症状、体征改善效果≥70%。有效：患儿临床出现的咳嗽、喘息、纳差、水肿等症状减轻；肿大的肝脏缩小逐渐接近正常；患儿肺部啰音减少；心力衰竭得到纠正；所有症状、体征改善效果≥30% 且＜70%。无效：所有症状、体征未见明显改善，甚至出现加重情况。临床总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%［5］。

1.6 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS 21.0 进行统计与分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，采用卡方（х2） 检验。

2 结果

2.1 2 组患儿临床总有效率比较 经过7 d 治疗后，对照组临床总有效率为75.80%，观察组临床总有效率为95.45%，观察组治疗效果更优，2 组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患儿临床总有效率比较 (例)

2.2 2 组患儿心衰纠正时间、啰音消失时间、咳喘消失时间、肝脏大小比较 经过7 d 治疗后，对照组与观察组在心衰纠正时间、啰音消失时间、咳喘消失时间、肝脏大小方面比较，观察组改善更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患儿心衰纠正时间、啰音消失时间、咳喘消失时间、肝脏大小比较 （x±s）

2.3 2 组患儿脑钠素（BNP） 及肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ） 水平比较2 组患儿BNP、CTnⅠ水平与治疗前组内比较均得到了改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），2 组患儿BNP、CTnⅠ水平治疗7 d 后组间比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患儿脑钠素（BNP）及肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）水平比较（x±s）

3 讨论

肺炎是世界范围内造成小儿死亡的最主要原因，小儿肺炎合并心力衰竭更加危重，病情复杂，威胁着患儿的生命安全。小儿肺炎合并心力衰竭主要表现［6］：患儿突发呼吸加快，呼吸频率＞60 次/min；患儿突发心率加快，心率＞180 次/min；患儿突发极度的烦躁不安，出现面色苍白，口唇发绀等；主要体征心音低钝，奔马律，颈静脉怒张、肝脏迅速增大、患儿出现尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。发病机制主要责之于由于肺炎导致机体缺氧、感染而引起机体肺动脉高压，心肌功能受损，导致患儿心脏负荷增加、心脏排出量减少发为心力衰竭［7］。目前相关研究发现［8-9］：BNP 和CTnⅠ可用于小儿心力衰竭的诊断，同时能够反应疾病的严重程度、治疗的效果、疾病的预后。BNP 主要是由心室肌细胞合成和分泌，BNP 的分泌与心室负荷、室壁张力密切相关，能够反映出机体心脏血流动力学是否出现障碍。CTnⅠ存在于机体的心房肌和心室肌细胞的胞质中，心肌出现损伤时CTnⅠ能够通过细胞膜进入外周血中，是心肌细胞出现损伤时具有敏感性和特异性的检测指标。BNP 和CTnⅠ水平与心功能损害成正相关。

黄芪注射液，主要成分是黄芪，主要作用是扶正祛邪、养心通脉，用于心气不足、血脉瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等病症。现代药理学表明［10-11］：黄芪具有强心、调节血压的作用，黄芪能够促使机体心脏收缩振幅增大，增加心脏的输出量。缺糖缺氧环境下，黄芪能够对机体的心肌细胞起到保护作用。同时黄芪能够改善机体心肌细胞的能量代谢，能够改善急性心肌缺血，能够调节心律失常和心室纤颤。另外，黄芪中γ-氨基丁酸和黄芪皂苷甲能够直接扩张外周血管，降低外周阻力［12］。多巴胺、多巴酚丁胺是儿茶酚胺类的正性肌力药物，多巴胺能够通过多巴胺受体有效扩张血管，同时提高肾小球滤过率而利尿；多巴酚丁胺能够增强心肌收缩功能，对心衰具有较好的调节治疗作用［13］。黄芪注射液联合多巴胺、多巴酚丁胺能够起到协同治疗作用，增强治疗效果。

在小儿肺炎合并心力衰竭的治疗过程中，护理干预因素必不可少，科学、合理的护理模式和方法对治疗效果起到了重要的作用。入院后对患儿疾病情况的护理评估，制定有针对性的护理方案；对患儿呼吸道进行护理干预，保证患儿正常呼吸与合理吸氧；密切关注患儿用药，严格遵循医嘱；对患儿及家长进行适度的心理干预，保证治疗与护理的依从性；保证患儿的饮食，提高患儿的免疫力与治疗耐受性［14-16］。下一步研究将进一步深入探讨不同护理模式与方法对小儿肺炎合并心力衰竭进行研究总结。

本研究结果显示：经过治疗后观察组临床总有效率优于对照组临床总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明黄芪注射液联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭效果更好。观察组在心衰纠正时间、啰音消失时间、咳喘消失时间、肝脏大小缩减方面较对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明黄芪注射液联合多巴胺、多巴酚丁胺能够更短的纠正心力衰竭时间，更快消除患儿咳喘时间，减少啰音消除时间，对肝脏缩减具有更好的调节作用。观察组改善BNP、CTnⅠ水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明黄芪注射液联合多巴胺、多巴酚丁胺能够提高心脏功能，降低BNP 与CTnⅠ水平。综上所述：黄芪注射液联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭效果较好，能够更快纠正患儿病症与BNP、CTnⅠ水平，值得临床进一步推广应用及研究。