中医外治护理方案在慢性肾衰竭早中期患者中的应用研究及效果评价

万 多

（沈阳医学院附属第二医院肾内科，辽宁 沈阳 110035）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF） 是各种慢性肾脏疾病进展的最终结局，由于肾功能逐渐衰竭，患者机体代谢物发生潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱而随之出现的一组临床综合征［1］。临床上一般表现为乏力、恶心呕吐、纳差、胃脘胀满、溲溺闭阻等症状，若不引起足够重视，会出现呼吸衰竭、脑血管意外、心功能不全、严重感染等多种并发症，治疗颇难。为了指导临床防治本病，国家中医药管理局自2013 年开展肺癌等第一批疾病的中医护理方案后，于2015 年起开始试行CRF 的中医护理方案。为明确中医外治护理方案在临床应用中的实际效果，更进一步地指导临床应用，笔者依据慢性肾衰竭中医护理方案，并结合科室患者实际情况开展了相关研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月—8 月于我科室住院治疗符合标准的慢性肾功能衰竭的患者68 例。男39 例，女29 例；平均年龄69.65 岁。将纳入本次研究的患者按照就诊时间为序，编号为1~68 号，依照随机数字表法随机分为外治护理组和普通护理组，各34 例。2 组患者的性别、年龄、诊断等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者一般资料比较 （x±s）

1.2 纳入标准 符合慢性肾衰竭早中期（肾功能代偿期、失代偿期） 诊断标准：血清肌酐（Scr） 值介于133~442 μmo1/L，且血清肌酐清除率（Ccr）值介于80~20 mL/min）；高血压、糖尿病、酸中毒、电解质紊乱等病症已经获得有效控制；同意接受中医护理和（或） 对症护理且签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 慢性肾功能衰竭已至肾功能衰竭期和尿毒症期者 （Scr >442 μmo1/L，GFR <20 mL/min）；或合并有其他严重的重大原发性疾病者（主要指心、肝、脑等系统疾病）；或患有重大精神疾病，且无法配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 普通护理组 （1） 倦怠乏力者：对其加强安全宣教，并采取相关的安全措施；（2） 腰酸膝软者：指导患者起卧势缓，充分缓解患者在起卧过程中产生的相应症状；（3） 恶心呕吐者：观察并记录呕吐物的色、质、量，将相关情况及时报告医师；（4） 皮肤瘙痒者：协助患者剪指甲，指导相应症状患者要避免用力搔抓皮肤；（5）水肿者：定期监测患者体质量、腹围、出入量等指标，指导重度水肿者卧床休息，头面眼睑水肿者头高位，下肢水肿者抬高足部，阴囊水肿者以阴囊托托起。从以上5 个方面对患者进行症状护理，采取相应的护理措施，并给予健康指导。

1.4.2 外治护理组 均按照“CRF 中医护理方案”提出的中医外治护理技术：中药泡洗、中药离子导入、中药熏蒸、中药保留灌肠、耳穴压籽、艾灸等给予患者实施至少1 项中医护理技术。

（1） 中药泡洗：采用本院院内临床中药组方，主要包括防风20 g，麻黄10 g，荆芥30 g，豆蔻20 g，苦杏仁10 g 等。上述药物统一通过煎药室水煎，每剂取汁500 mL 后加入温水1500 mL，总计2000 mL 泡洗液倒入足浴桶内，浸泡温度控制在38~41 ℃，足部泡洗30~40 min，足浴后饮适量温开水，泡洗同时可按摩涌泉穴。对于适用者每天睡前保证泡洗一次。动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢放置于70~80 ℃药液之上进行熏蒸15 min，再将术肢浸泡于药液中15 min。

（2） 中药离子导入：使用电脑中频药物导入治疗仪，导入以下中药：泽兰、紫苏、蒲公英各20 g，丹参、六月雪、败酱草各30 g。上述药物统一通过煎药室水煎为药汤，将两块吸水衬垫浸入温度适宜的药液中浸透，稍微拧干；嘱患者俯卧于治疗床上，将浸湿的衬垫敷于患者双侧肾区，两侧电极板置于衬垫上，并使用绑带固定，覆盖塑料薄膜，盖好被套，开机后调节电流量至病人耐受度。每次15~20 min，每日1 次。

（3） 中药熏蒸：使用中药熏蒸仪，在蒸发器内放入纱布盛装的中药，临床组方：六月雪、蒲公英、红花、牡蛎、土茯苓、桂枝分别30 g，生大黄、当归、赤芍分别50 g。以上药物加水通电煎煮，待熏蒸仪蒸汽舱内温度达到37 ℃后，嘱患者进入座舱，开始中药熏蒸，每次20~30 min，2 d 1 次。

（4） 中药保留灌肠：采用本院院内中药灌肠组方，具体方药包括：黄芪、大黄、龙骨、牡蛎、土茯苓、蒲公英、丹参分别30 g，另加水蛭10 g。上述药物统一通过煎药室水煎为药汤，共200 mL；嘱患者排便清洁肠道后，取膀胱截石位或侧卧位，使用注射器抽取100~130 mL 上述药汤注入肠道内，并保留20~30 min，2 d 1 次。

（5） 耳穴压籽：嘱患者取仰卧位或坐位，取小肠、胃、贲门等穴位，对埋豆部位皮肤常规消毒。利用探棒在相应耳穴处找到阳性敏感点，将粘有王不留行籽的胶布贴在相应穴位上，并用手指按压3 min，每日按压5 次，每个胶布持续2 d。

（6） 艾灸：对患者给予艾条温和灸，主要选穴包括关元、足三里等穴位，每个部位灸时间为15~20 min，距离体表皮肤2~3 cm。针对倦怠乏力症状的患者进行本项护理，每日1 次。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析。计数资料以频数表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示；满足正态性及方差齐性的计量资料采用单因素方差分析，否则采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。1.6 观察指标

1.6.1 住院天数 本次研究将住院天数记为计量资料，通过统计学方法比较2 组患者住院天数的差别情况。

1.6.2 患者满意度 本次研究采用李克特三点量表法对中医外治护理方案的患者满意度进行评价，将患者对护理的满意度分为3 个层次，分别为：满意、一般、不满意，并对3 个层次的满意度进行赋分，即满意记3 分，一般记2 分，不满意记1 分。

1.6.3 外治护理方案实用性 本次研究采用李克特四点量表法对中医外治护理方案的实用性进行评价，将护理方案的实用性分为4 个层次，分别为：实用性很强、实用性强、实用性一般、不实用，并对4 个层次的实用性进行赋分，即实用性很强记4 分，实用性强记3 分，实用性一般记2 分，不实用记1 分。

2 结果

2.1 2 组患者住院天数比较 本次研究，中医外治护理组患者的平均住院天数为（13.43±3.92） d，普通护理组的平均住院天数为（13.52±4.21） d，2 组患者住院天数的比较无显著差别（P＞0.05），中医外治护理技术的开展可能对缩短住院时间无显著作用。见表2。

表2 2 组患者住院时间比较 （x±s）

2.2 2 组患者护理满意度比较 中医外治护理组患者的满意率为76.47%，满意度总得分为94 分；普通护理组患者的满意率为41.18%，满意度总得分为80 分。2 组患者对不同护理方案满意度的比较存在显著差别，且差别具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者护理满意度比较

3.3 2 组患者对不同护理方案实用性的比较 本次研究结果显示，中医外治护理组患者认为所受护理方案实用性很强或强的百分率为79.41%，实用性总得分为103 分；普通护理组患者认为所受护理方案实用性很强或强的百分率为32.35%，实用性总得分为81 分。2 组患者对不同护理方案实用性的比较存在显著差别，且差别具有统计学意义 （P＜0.01）。见表4。

表4 2 组患者对护理方案实用性的比较

3 讨论

本次研究结果表明，中医外治护理技术对提高患者的满意度和临床护理的实用性具有重要意义，中医外治护理方案的实施有助于临床上CRF 护理效果的优化。中医外治护理方案中，中药泡洗技术主要是通过解表发汗类中药来促进对此病患者的发汗效果，从而达到消除滞留于其体内水分和降低尿素氮等代谢产物而减轻肾脏负担的作用，进而可保存残余肾单位，延缓患者透析期的到来，缓解患者皮肤瘙痒等症状，有研究者［2］用中药足浴法治疗慢性肾衰竭患者，结果显示治疗组对血红蛋白、血肌酐、尿素氮等方面的改善作用都要优于对照组。中药离子导入法是利用直流电场作用和电荷特性，通过电热、电磁、超导功能加快人体血液循环，促使中药在短时间内经皮肤进入组织间隙直接作用于病变部位，进而达到治疗目的，刘国勇等［3］使用中药离子导入治疗31 例慢性肾衰患者，总有效率达到90.3%。中药灌肠技术通过模仿腹透原理，使结肠黏膜血液中的各种毒素和保留灌肠药物中的有效成分进行替换，清除毒素和代谢废物，通过开泄全身汗孔，可以增加汗液排泄，从而减轻体内水分和毒物，既能利水活血，又不增加肾脏负担，徐丽［4］采用中药复方联合中药直肠滴入治疗慢性肾衰竭方案取得了93% 的有效率。通过对中医外治护理组患者肾、心、脑、肝、脾、膀胱、神门等耳穴行王不留行籽贴压护理，借助经络之间紧密的内在联系，能够良好地调节植物神经系统功能，改善大脑兴奋与抑制状态，进而调整五脏功能，使脏腑阴阳气血有规律地运行转化，改善肾衰患者各种并发症，蔡保兰等研究者［5］采用耳穴压籽方法治疗CRF 患者，总有效率达到了87%，与对照组相比具有显著优势。艾灸可温热地刺激并调和气血、宣通经络，灸关元穴具有培元固本、补益下焦之功，灸足三里主治虚劳、下肢痿痹之症。

中医外治护理技术的开展不仅能提高患者护理满意度，而且实用性较强，能促进优质护理的深化，这可能是因为与中医护理技术操作简单且廉价，护理效果明确，护理过程零创伤、不良反应小等方面有关系，故而患者可以得到安全有效的护理［6］。但本次的护理方案并未明显缩短患者住院时间，其原因可能与中医护理技术较耗费人力和时间等因素有关，仍有待于进一步研究分析。