排石利胆汤联合预见性护理在肝内胆管结石的应用

蒋晶鑫

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

肝内胆管结石在临床肝胆内科属于常见病和多发病，其属于顽固慢性病，疾病发生后会出现右上腹胀痛，可蔓延到机体肩胛部位，可反复发热，黄疸的出现。手术治疗难以将结石取尽，术后容易复发。中医药在溶石以及排石方面具备独特优势。排石利胆汤可发挥有效的清热祛湿、疏肝理气、利胆排石的作用。有报道，肝内胆管结石患者治疗中，护理干预的有效实施对于结石的排出可起到积极的促进作用［1］。本研究探讨排石利胆汤联合预见性护理对肝内胆管结石患者的结石残留及胆管狭窄的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月—2018 年6 月我院肝内胆管结石患者80 例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄15~75 岁，平均年龄45.2 岁；病程1~13 年，平均 （8.2±3.1） 年。观察组男23 例，女17 例；年龄15~77 岁，平均年龄45.8 岁；病程1~12 年，平均（8.0±2.7） 年。2 组基线资料无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO 制定的肝内胆管结石诊断标准，临床影像学确诊［2］；符合《中药新药临床研究指导原则》证型标准［3］；具备手术适应证；对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 手术禁忌者；心、肝、肾功能存在严重障碍者；胆囊管或总胆管下端狭窄者；妊娠或哺乳期妇女；用药过敏者；精神异常者。

1.4 研究方法2 组接受肝内胆管取石治疗，全身麻醉，右肋缘下开斜切口对胆囊进行切除，胆总管切口取出结石，常规冲洗胆管，T 管放置及引流。术后常规抗炎护肝治疗。术后利胆排石汤治疗，方药组成：鸡内金、茵陈蒿、金钱草、郁金、虎杖、乌梅各30 g，威灵仙、海金沙各20 g，赤芍、白芍各15 g，姜黄、枳壳、木香（后下）、制大黄各10 g。加减治疗：若存在肝胆湿热证，则加用蒲公英、白花蛇舌草各30 g；若肝气郁结证，则加用柴胡、香附各10 g；若严重疼痛，则加用延胡索、川楝子各10 g；若肝郁脾虚加用焦三仙10 g，白术15 g；若存在便秘症状则将方中制大黄更换为生大黄，剂量根据患者病情来确定。以水煎煮至300 mL，每天1 剂，早晚服用，治疗3 周。

对照组进行常规护理，包括提供舒适的住院环境，合理控制病房内温湿度；督促患者按时按量遵医用药；易消化的清淡饮食；在机体允许的前提下开展适当运动等。观察组进行预见性护理，内容包括：（1） 术前加强和患者沟通交流，通俗易懂的语言讲解肝内胆管结石知识，及术后可能的并发症，消除焦虑、紧张情绪。告知患者术后接受相应护理工作的重要性，提升配合度，评估心理状态，实施心理疏导，尽可能满足患者的合理要求；若出现不同程度的皮肤瘙痒症状，护理人员在术前为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，并对瘙痒部位开展适当冲洗，但不可应用肥皂进行洗浴；遵照医嘱为患者采用胆酸或乳糖果进行服用，防止手术治疗后出现内毒素血症，为患者实施保护胃肠道黏膜处理。（2） 告知患者在手术过程中如何配合静脉滴注、深静脉穿刺以及动脉穿刺工作，并告知患者手术后麻醉复苏期的相关常识。（3） 术后进行肠内或肠外营养，指导患者加大饮水量，做好保暖工作，多食用水果和蔬菜，预防便秘；每日2次会阴部护理，对尿袋位置进行观察，并做好尿液量和性质的记录。妥善固定引流管，避免其发生折叠、扭曲。若患者出现腹痛、发热、黄疸症状，观察肠道梗阻情况，并及时将情况上报给医生；护理人员指导家属学习为患者开展翻身操作，在患者运动的过程中，需做好保护工作。护理人员为患者采用沐舒坦进行雾化吸入，避免肺部感染的发生。

1.5 观察指标 比较2 组疗效、焦虑、抑郁状态及护理满意度。

1.6 疗效评定标准 显效：症状完全消失，超声显示无结石残留，胆管无扩张；有效：症状改善，超声显示少量结石残余，或结石变小；无效：症状无改善，超声结石无变化［4］。总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。采用焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS） 评价，评分越高则焦虑、抑郁状况越严重。自制护理满意度调查表评价，分为满意、基本满意和不满意，总满意度=（满意+基本满意） 例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0。（x±s）表示计量数据，行t 检验；率（%） 表示计数资料，行 х2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者干预前后SAS、SDS 比较 干预前2 组患者差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患者干预前后SAS 和SDS 评分比较 （x±s，分）

2.3 2 组患者护理满意度 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组患者护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

从中医角度来看，肝内胆管结石属“胃脘痛”“黄疸”“肋痛”的范畴，其具备较为复杂的病因，可能是受到中焦湿热、情志累伤，从而使机体肝失条达，胆失疏泄；或由于饮食不节，使得脾胃虚寒，从而使机体肝郁血瘀，胆汁淤滞，停积成石。利胆排石汤可发挥有效肝内胆管扩张作用，从而使机体肝内血液循环得到改善，使胆汁排泄得以增强，进而发挥消溶排石的功效。方中鸡内金可发挥活血化瘀的功效；郁金、茵陈可发挥有效疏肝利胆的作用；金钱草可使机体胆汁分泌得到增加；虎杖可发挥疏达肝气的功效；赤白芍、威灵仙、姜黄可发挥通滞化瘀、缓急止痛的功效；大黄可发挥清热利湿的功效；木香、枳壳可发挥理气和胃的功效，可使结石得到有效消除；乌梅可使机体胆道得到松弛，并可使胆管得到扩张；大黄可发挥抗菌消炎的作用；金钱草可使结石得到有效溶解。诸药合用，可发挥疏肝理气、利胆退黄排石的作用。现代药理学研究结果显示，金钱草不但可使胆汁分泌增加，同时可使胆汁瘀滞得以减轻，可发挥显著的溶石排石功效；大黄主要成分为大黄酸，可与结石中的钙离子进行结合，属于有效整合剂。本次研究结果显示，2 组患者在采用利胆排石汤治疗后，治疗总有效率均超过85%，且无明显差异，提示利胆排石汤可对肝内胆管结石有效治疗。这与吴震宇［5］的报道相符。

本次研究结果显示，观察组干预后SAS 评分和SDS评分更低，且护理满意度更高，提示预见性护理干预可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，且可提升患者对护理工作的满意度。由于预见性护理干预又被叫做超前护理，是护理人员在为患者正式护理干预前，将自身临床思维增强，并预见护理过程中可能发生的问题，并积极解决，使患者得到的护理质量提升。预见性护理的实施将护理人员和患者的沟通交流加强，告知患者术中可能出现的问题，做好心理准备，减轻其由于未知而产生的焦虑紧张情绪，告知术后注意事项，有效调节患者生理及心理指标，使应激水平保持在稳定状态。

综上所述，排石利胆汤联合预见性护理可改善肝内胆管结石患者的结石残留及胆管狭窄，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，并可提升患者的护理满意度。