通瘀汤联合中医护理在脑出血恢复期的应用

朱 红

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

脑出血是神经科常见疾病，好发于中老年人群。主要与高血压、血管老化、吸烟、高脂血症、小动脉硬化等因素相关，常在血压波动、用力排便、情绪激动、过度劳累时发生。尽快修复神经功能，改善患者生活质量是临床治疗脑出血的主要目标［1］。中医将脑出血称为“中风”，因外邪入侵、正气亏虚导致血溢脉外、气滞血瘀，属于瘀血阻络证。中风患者恢复时间较长，在规范治疗同时给予有效的护理干预对改善患者预后有重要作用。本文就通瘀汤联合中医护理对脑出血恢复期患者神经功能、并发症及预后影响进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为本院2017 年9 月—2018 年9月收治的脑出血恢复期患者88 例，随机分组法分为研究组、对照组，各44 例。研究组男27 例，女17 例；年龄49~79 岁，平均年龄57.9 岁；体质量52~86 kg，平均体质量（65.2±4.2） kg；病程0.5~4.4 个月，平均病程（2.1±0.5） 个月。对照组男26 例，女18 例；年龄48~80 岁，平均年龄57.7 岁；体质量51~88 kg，平均体质量（65.4±4.0） kg；病程0.4~4.3 个月，平均病程 （2.2±0.6） 个月。2 组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1） 均符合《各类脑血管病诊断要点》关于脑出血的诊断标准，经MRI 或CT 诊断为脑出血史；（2） 术后恢复期，格拉斯哥昏迷评分＞5 分，有肢体障碍，无明显意识障碍。

1.3 排除标准 （1） 急性脑血管出血；（2） 明确的脑干出血、蛛网膜下腔出血等；（3） 脑疝症状、外伤感染、严重心肝肾疾病等；（4） 药物过敏者。

1.4 护理方法 所有患者均应用通瘀汤治疗，组成：黄芪15 g，当归12 g，丹参15 g，石斛10 g，赤芍15 g，桃仁6 g，羌活10 g，水蛭6 g，延胡索10 g，全蟮6 g，红花6 g。将所有药材加水煎煮取汁300 mL，每天1 剂，早晚各服用150 mL，2 个月。

对照组给予常规康复护理，为患者提供舒适的病房环境，指导患者在康复理疗室进行早期康复训练，引导患者养成健康的饮食习惯，保证充足的睡眠，保持积极健康的心态，按时用药，定时复查。

研究组给予中医综合康复护理，具体方法：（1） 肢体摆放及体位调整：平放上肢、伸展下肢、足下垂内翻，利用足板对双足进行固定，防止发生足下垂。护理人员帮助患者定时翻身，平卧位、健侧位交替跟换，防止发生压疮。（2） 艾灸：艾灸选用穴位包括足三里穴、涌泉穴、肩前穴、血海穴等，将艾柱点燃对准应灸治的穴位，距离约2 cm，以患者有温热感、且无灼痛感为宜。必要时可以连接中频电疗仪进行电疗。每天1 次，20 min/次。（3） 穴位推拿：推拿穴位包括足三里穴、血海穴、太冲穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、阳陵泉穴、肩前穴、解溪穴等，通过一指禅、推法、揉法对每个穴位各按压2 min，每天1 次；家属可以观察护理人员操作，增加按摩次数。（4） 功能训练：卧床休息者指导患者进行桥式运动、半坐位、坐位训练、日常生活能力训练，待患者身体明显好转后逐渐下床活动，对双上下肢、肘关节、膝关节等部位进行功能训练，由被动运动向主动运动过渡，依次进行屈伸、外展、外旋内收等活动，根据患者实际情况选择训练强度，每天1 次，每次20~40 min。（5） 中药熏洗：选用活血化瘀的中药材煎煮取汁，利用药液蒸汽先对下肢进行熏洗，待温度降至40 ℃时泡脚，每天1次，每次25 min，促进血液循环，活血化瘀、行气止痛，减轻患者痛苦。

1.5 观察指标2 组患者神经功能缺损（NIHSS 评分）、运动功能量表（FMA 评分）、生活质量量表（SF-36 评分）。NIHSS 评分用于评估患者神经功能损伤情况，得分越低，神经功能损伤越轻。FMA 评分用于评估患者运动功能恢复情况，评分范围0~100 分，得分越高，运动功能越趋于正常。SF-36 评分通过精神健康、生理功能、社会功能等八个维度评估患者生活质量，得分越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 处理，（x±s）表示计量资料，组间对比经t 检验；计数资料用率（%） 表示，组间对比经х2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者NIHSS、FMA 评分 研究组NIHSS 评分明显低于对照组，且研究组FMA 评分明显较对照组高（P<0.05），见表1。

表1 2 组患者NIHSS、FMA 评分比较 （x±s，分）

2.2 2 组患者SF-36 评分 研究组SF-36 评分各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2 组患者SF-36 评分比较 （x±s，分）

3 讨论

脑出血好发于老年人群，脑血管破裂出血会压迫脑干，导致局部缺血缺氧、血液循环障碍、损伤神经系统。多数患者缺乏先兆症状，急性期死亡率约为30%~40%［2］。近年来，脑出血患者发病人数持续增多，患者常遗留不同程度功能障碍，容易并发肺部感染、应激性溃疡、脑疝、脑疝等并发症，增加了治疗难度，危及患者生命安全。

脑出血属中医学“中风”范畴，离经之血、风痰痹阻导致经络瘀阻、运行不畅，出现口眼歪斜、半身不遂等症状［3］。通瘀汤由黄芪、丹参、 当归等多味药材组成，黄芪、当归具有利水消肿、活血止痛、补中益气的功效，增加脑部血氧量，抑制炎性反应，保护神经功能。丹参、赤芍、桃仁具有活血祛瘀、养胃护肝、凉血消肿的功效，有效改善患者偏瘫、口眼歪斜等症状；石斛行气化瘀，增加脑部血氧量，调节神经介质水平，增强免疫力［4］。中药汤剂用药方便，能有效改善患者神经功能。中风患者恢复时间长，在治疗同时给予有效的护理干预是脑中风的有效辅助方法。中医护理运用艾灸、穴位推拿、中药熏洗、功能训练、肢体摆放及体位调整等特色护理技术增强脑部血氧量，加速患者康复进程。艾灸能温经通阳络、行气活血、驱寒散邪的功能，通过温热刺激于穴位，激发经络气血，调节脏腑功能。穴位推拿具有活血化瘀、通经活络、调节脏腑的功能，操作简单，家属可以自行操作，能够促进血液循环，提高患者舒适度。中药熏洗选用具有活血化瘀的中药材通过熏洗、泡脚能祛风除湿、疏通腠理，改善患者偏瘫、下肢功能障碍等症状［5］。引导患者取合适体位，进行功能训练能有效提高FMA 评分，尽快修复神经功能，改善患者语言障碍、意识障碍等症状，提高患者的生活质量。研究组患者采用中医综合康复护理后SF-36 评分明显优于对照组，有效降低NIHSS 评分，降低肺部感染、肺栓塞等并发症。

综上所述，通瘀汤联合中医护理治疗脑出血恢复期患者，可以有效改善患者神经功能、运动功能。中医护理操作简单、经济适用、适用范围广，家属也可自行操作，有利于患者的持续性康复。有效降低并发症发生率，加速康复进程，改善愈后，患者的满意度高，护理效率显著，值得临床推广。