化痰消瘿散治疗桥本甲亢临床观察

周卫惠

（广西中医药大学第一附属医院内分泌科，广西壮族自治区 南宁 530023）

桥本甲亢（Hashitoxicosis） 是指Graves 甲亢和桥本甲状腺炎并存的一类疾病。其有典型甲亢的临床表现和实验室检查结果，血清TGAb、TPOAb 高滴度。甲状腺穿刺可见两种疾病同时存在。当TSAb 占优势时表现为Graves 病，当TPOAb 占优势时表现为桥本甲状腺炎或（和） 甲减。采用西药甲巯咪唑配合左甲状腺素钠片治疗亦较难使甲状腺功能稳定。本研究采用化痰消瘿散内服治疗此病取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年1 月—2017 年1 月广西中医药大学第一附属医院内分泌科门诊患者60 例，均符合桥本甲亢诊断标准，按随机法分为治疗组、对照组，各30 例。治疗组男2 例，女28 例；年龄20～55 岁，平均年龄30.28 岁。对照组男1 例，女29 例；年龄22～53 岁，平均年龄29.56 岁。2 组病例治疗前甲状腺功能五项、TGAb、TPOAb 滴度，及性别、年龄、病程等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1） 全部病例均符合Peter A S 及白耀提出的诊断标准［1-2］有典型的甲亢临床表现，高代谢症群持续时间长，高T3、T4血症及患者初发未治疗前血清甲状腺抗体TGAb 或TPOAb 高滴度，且二者经过抗甲状腺药物治疗后仍较高滴度持续存在半年以上；（2） 甲状腺细针穿刺或活检中可见到细胞呈立方或柱状、可见乳头，也有的典型病理改变，可见间质内大量淋巴细胞并形成淋巴滤泡或生发中心等。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准；年龄15～70 岁，新诊断且病程＜1 个月，并未治疗；同意参加观察，愿意合作者。

1.4 排除标准 伴有心、脑、肝、肾、肺功能不全等严重内科疾病者；甲亢危象；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或合并有心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病；精神病患者不按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；不合作者。

1.5 脱落（剔除） 标准 受试者个体依从性差，发生严重的不良反应事件及并发症或出现特殊生理变化不宜继续接受试验者，或因各种因素自行退出者等，均为脱落病例。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 给予化痰消瘿散：夏枯草15 g，柴胡10 g，白芍10 g，灵芝15 g，桔梗10 g，陈皮10 g，制半夏10 g，茯苓15 g，三棱10 g，莪术10 g，鳖甲20 g，浙贝母10 g，川楝子10 g，甘草6 g，本方中药配方颗粒，1 剂/d，水冲服。并常规药物西药甲巯咪唑配合左甲状腺素钠片治疗3 个月。

1.6.2 对照组 给予常规药物西药甲巯咪唑配合左甲状腺素钠片，根据甲状腺功能增减药物量。

1.7 观察指标与方法

1.7.1 观察指标 甲状腺功能五项、TGAb、TPOAb 抽取各组晨起空腹静脉血3 mL，离心分离血清后待查。使用化学发光微粒子免疫检测各组血清TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、TGAb 和TPOAb 水平。测定仪器及试剂: i2000SR雅培全自动化学发光检测仪、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、TGAb 和TPOAb 测定试剂均为雅培公司生产。所有操作均按照仪器、试剂盒说明书中的要求进行。

1.7.2 观察方法 观察2 组治疗第1、2、3 个月甲状腺功能、TGAb、TPOAb 变化，并随访12 个月后甲状腺功能、TGAb、TPOAb 变化。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0 版统计软件进行统计学处理，计数资料用х2检验，计量资料两样本均数比较用t 检验。

2 结果

治疗组第1、2、3 个月后甲状腺功能正常率显著优于对照组（P<0.01）；治疗组第3 个月后TGAb、TPOAb显著低于对照组（P<0.05）；随访12 个月后治疗组甲状腺功能正常率显著优于对照组（P<0.01）；随访12 个月后治疗组TGAb、TPOAb 显著低于对照组（P<0.05）。见表1~3。

表1 2 组患者甲状腺功能五项正常率比较 (%)

表2 2 组患者TGAb 滴度比较 （x±s，mIU/L）

表3 2 组患者TPOAb 滴度比较 （x±s，mIU/L）

3 讨论

Graves 病是甲状腺功能亢进症中常见的类型，其与桥本甲状腺炎均属于自身免疫性甲状腺疾病，二者可合并存在，称为桥本甲亢。术前诊断Graves 病行手术治疗的患者，术后病理诊断桥本甲亢者占30.2%，提示桥本甲亢的病例并不少见。桥本甲亢患者与单纯Graves 病患者相比，更易出现甲状腺功能减退。桥本甲亢的患者应用手术治疗及放射碘治疗后永久性甲减发生率较单纯Graves 病患者增高，故应谨慎应用。抗甲状腺药物仍是桥本甲亢的首选治疗，此类患者对抗甲状腺药物较敏感，甲状腺功能波动较大，用药过程中密切监测甲状腺功能变化较大，采用西药甲巯咪唑配合左甲状腺素钠片治疗亦较难使甲状腺功能稳定。免疫抑制剂在本病治疗国内外许多学者仍没有一致的观点，通常为短期大剂量皮质类固醇，但不良反应大，疗效不明显。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 是主要的甲状腺组织的自身抗体，与甲状腺组织的损伤密切相关［3］。有研究者［4］认为术前TpoAb和（或） TgAb 结果阳性可能是预测分化型甲状腺癌风险的指标之一，与甲状腺肿瘤的恶性程度、分期以及淋巴结转移有一定相关性。

中医认为桥本甲亢当属“瘿病”范畴，其病因病机由于情志内伤、饮食及水土失宜，痰气交阻，血行不畅，以致痰凝、血瘀壅结颈前所引起的。瘿病治疗多以化痰散瘀为主，笔者曾采用化痰散瘀方治疗亚急性甲状腺炎具有疗效好、复发率低［5］。本病采用的化痰消瘿散方中夏枯草为君药，具有祛痰、散结消肿作用。柴胡、白芍、川楝子疏肝理气；陈皮、制半夏、茯苓、浙贝、灵芝化痰理气散结，共为臣药。三棱、莪术、鳖甲活血化瘀、软坚散结，为佐助药。桔梗作为引经药，引药直达瘿肿处，甘草调和诸药。本病方中君药夏枯草治疗甲状腺疾病已有久远的历史，夏枯草中的化学成分主要包括三萜、甾体、黄酮、香豆素、有机酸等多类成分。夏枯草可促进甲状腺癌细胞凋亡［6］。夏枯草具有调节免疫及抗炎、抗菌、抗病毒作用，夏枯草对免疫系统有双向调节作用，夏枯草提取物可通过上调基因转录水平而增强小鼠的细胞免疫功能［7］。现代研究表明，莪术油具有抗紫外线辐射、抗病毒、抗炎、抗肿瘤等作用，临床应用甲状腺疾病治疗［8］。灵芝性平，亦能起到很好的调节免疫力的作用。

本研究运用化痰消瘿散治疗桥本甲亢，可使甲状腺功能稳定正常，可能与降低TGAb、TPOAb 滴度有关，疗效好，值得临床推广。