探讨高原地区溶血对临床重要生化检验项目的影响

次仁卓玛

（拉萨城关区嘎玛贡桑街道社区卫生服务中心，西藏 拉萨 850000）

0 引言

生化检验是临床检验的重要方式，也是临床对疾病进行诊疗与评估的重要依据，因此，其检验结果的准确性至关重要。溶血是生化检验过程当中常见的现象，一旦出现溶血，生化检验的结果即会出现偏差，影响临床诊疗[1]。本案选取了250 例于社区行健康体检的居民为研究对象，旨在探讨溶血对临床重要生化检验项目的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案研究对象250 例，均为于2014 年1 月至2017 年12 月在社区行健康体检的居民，所有研究对象均身体健康，各项身体检查结果均正常，排除患有严重血液疾病、心脑血管疾病、免疫类疾病等人员。其中男性150 例，女性100 例；年龄12～83 岁，平均（46.7±12.4）岁。

1.2 方法

于清晨抽取所有研究对象空腹外周静脉血液6 mL，分装在2 个真空试管当中，其中1 份行人工溶血处理，即另1 份为未溶血标本，于室温环境下静置30 min 后行离心处理，采集血清，经肉眼检查确定无黄疸、脂浊或溶血。利用MS-880B 生化仪对所有标本进行检验，所使用的试剂为美康公司生产，检验指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（T-BIL）、直接胆红素（D-BIL）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、总胆固醇（T-CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白固醇（LDL-C）及葡萄糖（GLU）等。

1.3 观察指标

记录两种标本的各项生化检验指标的检验结果，并进行比较。

1.4 统计学分析

研究所得数据利用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差，并进行t 检验，P＜0.05，表明差异具统计学意义。

2 结果

经比较，溶血标本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 与GLU 水平较未溶血标本无显著差异（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 与T-CH 等水平较未溶血标本明显更高，两种标本各项生化检验结果比较均存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 溶血与未溶血标本的各项生化检验结果比较

表1 溶血与未溶血标本的各项生化检验结果比较

检验项目 未溶血 溶血 t P ALT（U/L） 36.13±2.61 54.73±2.44 8.536 ＜0.05 T-BIL（μmol/L） 19.26±0.46 8.56±0.79 4.201 ＜0.05 D-BIL（μmol/L） 3.36±2.57 1.73±1.25 5.233 ＜0.05 CR（mmol/L） 61.03±11.29 67.27±4.21 1.032 ＞0.05 UA（mmol/L） 256.43±10.57 563.23±10.25 10.235 ＜0.05 T-CH（mmol/L） 3.93±1.32 7.41±1.72 3.307 ＜0.05 TG（mmol/L） 0.76±0.25 0.88±0.19 1.201 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.35±0.29 1.38±0.24 1.176 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 2.56±0.33 2.48±0.37 0.796 ＞0.05 GLU（mmol/L） 4.96±1.24 5.53±1.18 1.986 ＞0.05

3 讨论

血液生化检验是临床各项体检的常规项目，为临床疾病的诊断提供了可靠依据，同时也为疾病的治疗与预防方案的制定提供了客观参考[2]。伴随医学行业的发展，医疗设备不断更新，全自动生化分析仪也逐步广泛应用于临床生化检验当中。理论上来说，使用全自动生化分析仪进行生化项目的检验，其结果的误差应会较小，检验结果的准确性较高[3]，但在实际工作时，受各方面因素的影响，生化检验结果还是不可避免地会产生误差。

溶血是临床生化检验当中常见的现象，也是影响生化检验结果准确性的重要因素[4]。血液中红细胞具较大脆性，稍不注意即可能会导致红细胞膜发生破裂，使血液中的部分成分发生转移。在实际工作当中，引起溶血的原因有很多，如采集不规范、保管与运输不当、血清分离操作失误等，均可能会使得标本中的红细胞膜破裂，致血红蛋白溢出，从而引起溶血现象，使细胞内的血红蛋白成分转移至血浆或是血清当中[5]。如血液红细胞所含天门冬氨酸氨基转移酶，正常来说，其水平较血清中的浓度要更高，但若标本发生溶血，天门冬氨酸氨基转移酶即会溶入血清当中，致待检标本中的相应指标升高。另，行生化检验所使用的设备、试剂、方法不同也会导致检验结果有所不同[6]。溶血的干扰机制主要有三种：（1）血液细胞中的一些浓度较高的成分溢出，致检验项目结果偏高[7]；（2）血液细胞中的某些成分转移至血清当中发生化学反应，致血液中的其他物质浓度发生变化；（3）Hb 对比色分析所产生的干扰。待检验标本一旦发生溶血，即会影响生化检验的结果，进而影响临床疾病的诊断与治疗，这既使得检验失去了意义，同时也浪费了大量的人力、物力资源。

本案将所采集的两份血液标本分为了两组，其中一组行人工溶血处理，再对所有标本进行临床重要生化检验项目检测，研究结果显示，溶血标本的溶血标本的CR、TG、HDL-C、LDL-C 与GLU 水平较未溶血标本无显著差异（P＞0.05），而ALT、T-BIL、D-BIL、UA 与T-CH 等水平明显高于未溶血标本（P＜0.05），由此可以看出，溶血确实会对临床重要生化检验项目的检测结果产生影响。虽然当前临床可通过血清血红蛋白浓度校对的方式进行调整，但为确保诊断结果的准确性，应尽量避免待检标本发生溶血现象：第一，在进行血液的采集时，应保证采血器具清洁度，注意避免利用乙醇进行消毒，因乙醇会引起红细胞发生溶血[8]；第二，在采集患者血液时，应注意采血对象胳膊的松紧度，避免扎太紧；第三，应注意抽血的速度，尽量保持匀速抽取，以免因速度过快而导致红细胞破裂；第四，血液采集完毕后应置于室温环境下，避免立即放入冰箱冷冻，以免后续取出检验时因融化而发生溶血[9]；第五，所采集的血液应尽快送至实验室检查，避免搁置时间过长，致标本内混入消毒液，一般血液采集后置于室温环境下最多1h 即要开始行血清分离操作[10]。若发现标本已发生溶血，应立即采取相应补救措施，或是通知患者进行再次采血，以确保检验结果的有效性和准确性。

综上所述，高原地区溶血现象确实会影响临床重要生化检验项目的检验结果，临床工作当中应引起重视，加强对操作的控制和管理，尽量避免发生溶血现象，以保证生化检验项目检测结果的准确性，为临床疾病的诊疗提供可靠依据。