智能手机应用程序在减轻腰椎间盘突出症择期手术患者焦虑中的应用*

汤舜銮，吴婷，杨淑珠

（汕头市中心医院 中山大学附属汕头医院骨外一科，广东汕头，515031）

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各组织部分由于外力作用，其间纤维环破裂，髓核突出，相邻髓神经受压迫产生痛觉，同时还会出现下肢麻木或疼痛等相关症状，是骨科常见多发病［1］。腰椎间盘突出症一般行髓核摘除术，患者由于对相关知识认识不足，加之患者对疾病预后情况不确定，术前存在抑郁、焦虑等负性情绪［2］。研究发现［3］，术前焦虑是术后疼痛的预测因素，术前以焦虑为主的负性情绪将加重腰椎间盘突出患者术后疼痛。目前，广泛应用的缓解患者术前焦虑的方法包括术前健康教育、信息支持、治疗性沟通等［2，4-5］，但如只用恰当的语言向患者交待术前应当做的准备并简单介绍手术过程及护理措施，对降低其术前焦虑效果不大。随着信息技术的发展，借助移动终端为患者提供健康知识，一方面能满足患者对健康知识的迫切需求；另一方面，能够方便患者随时随地获取健康知识，实时分享［6］。随着通信技术的发展，手机已经成为人们必不可少的随身携带物品。研究显示［7］，应用智能手机应用程序进行健康教育，能有效提高骨科住院患者的健康教育满意度和疾病知识知晓度。目前，智能手机应用程序在腰椎间盘突出症择期手术患者健康教育中的应用尚未见报道。为此，本研究利用智能手机应用程序对该类患者实施健康教育，并探讨其对降低患者术前焦虑程度的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年12月在本科室住院诊断腰椎间盘突出症手术行椎间盘髓核摘除术患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合腰椎间盘突出症的诊断标准［8］，手术等待期＞3 d；②年龄为18 周岁以上；③汉密尔顿焦虑量表评分［9］≥14分；④患者及家属知情同意。排除标准：①精神障碍和认知功能障碍的患者； ②术前使用抗焦虑或镇静的药物； ③近1 个月内发生重大家庭事件或个体事件，如丧亲等。选择2015年1月—2016年12月收入本科室住院的70例腰椎间盘突出症患者为对照组，男40例，女30例，年龄19～80 岁，平均（47.51±5.50）岁；病程1～2年，平均（1.51±0.50）年；手术等待时间4～6d，平均（4.50±1.50）d；小学5例，初中35例，高中25例，大专及以上5例；汉密尔顿焦虑量表［9］评分15～20 分，平均（17.80±1.74）分。选择2017年1月—2018年12月收入本科室住院的74例患者为观察组，男47例，女27例，年龄18～81 岁，平 均（48.51±6.50）岁；病 程1.2～2.2年，平均（1.62±0.60）年；手术等待时间4～5d，平均（4.50±0.50）d；小学6例，初中32例，高中28例，大专及以上8例；汉密尔顿焦虑量表［9］评分15～20分，平均（17.59±1.63）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过了医院伦理委员会的审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 健康教育内容： 介绍病区的环境与休息时间；向患者及其家属介绍疾病相关知识、手术及麻醉方法和方式、术中注意事项等；指导患者采用身心放松方法，如播放轻音乐等；告知手术室环境，让患者对手术室环境有感性认知；采用榜样示范的作用，列举手术成功的案例鼓励患者树立战胜疾病的信心；术后的注意事项。健康教育方式：发放健康教育手册和病区宣传栏。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用智能手机应用程序对患者实施健康教育。①成立管理小组。成员包括主管医生、主管护师各1 名、护士4 名，小组成员具有丰富疾病相关知识和临床经验，且具备良好沟通能力。将疾病、围手术期护理等内容，通过团队审核后，以文字、图片、小视频等形式定期发布于微信公众平台上。②小组成员指导患者及其家属扫描微信公众平台二维码，关注公众号，并教会其如何正确使用该公众号。③根据入院后患者心理状态的评估结果，同时结合患者年龄、学历等行个性化健康教育，如针对年龄较大、学历较低患者将健康教育视频分别发给患者本人及其家属观看学习，然后由患者复述相关健康知识，通过微信语音返回； 小组成员对其有误之处予以及时纠正，直至患者完全掌握疾病相关知识。患者及家属也可将有关问题编写后发送至平台，由小组成员进行解答，针对负性情绪比较严重的患者，联系门诊心理咨询师对其进行心理辅导，以缓解患者不良心理。患者及家属可以选择项目进行阅读，比如特殊检查、康复指导和疾病知识等内容。④手术前1～2d，通过微信公众平台向患者推送手术室环境、手术流程等，同时涉及到家属须知内容，并推送身心放松方法，如播放轻音乐，在音乐伴随下进行腹式呼吸训练，放松身心。⑤手术当天，通过微信公众平台向患者和家属推送术后饮食、体位、休息和活动注意事项。同时微信公众平台与手术室智能信息化系统连接，向患者家属实时传送患者手术信息。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑 分别于患者入院24 h 内和手术日晨采用汉密尔顿焦虑量表对两组患者进行测评。资料收集评估由经过培训的护理人员完成。汉密尔顿焦虑量表［9］包括14 个项目，第1～13 项由患者口头叙述各症状的程度，由研究者记录，第14 项由研究者根据会谈时患者的反应来评定其程度。量表每个项目的评分为0～4 分，分别为无症状、轻度、中度、重度和极重度共5 级。总分＜7 分为没有焦虑，≥14 分为有焦虑，≥21 分为有明显焦虑，≥29 分为严重焦虑。该量表的Cronbach’s α 系数为0.93，各单项症状评分的信度系数为0.83～1.00［10］。

1.3.2 血压和脉率 采用博康无水银血压计测量患者平静卧位时右上臂的血压。测量患者桡动脉脉搏，计时1min。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。患者一般资料采用（±s）表示或频数表示，两组基线比较采用独立样本的t 检验或χ2检验；两组患者汉密尔顿焦虑量表得分采用（±s）表示，组间和组内比较采用独立样本的t 检验和配对t 检验；两组患者血压、脉率值采用（±s）表示，组间比较采用独立样本的t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表得分比较

两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表得分比较见表1。从表1可见，干预后观察组汉密尔顿焦虑量表得分低于干预前和对照组，组间和组内比较，均P＜0.001，差异有统计学意义。

表1 两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表得分比较 （分，±s）

表1 两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表得分比较 （分，±s）

汉密尔顿焦虑量表得分组别 n t P观察组对照组74 70 16.627-0.163＜0.001＞0.05 t P干预前17.80±1.74 17.59±1.63 0.747＞0.05干预后13.56±1.27 17.63±1.34-18.721＜0.001

2.2 两组患者干预前后血压和脉率值比较

两组患者干预前后血压和脉率值比较见表2。从表2可见，干预后观察组患者血压和脉率值低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 智能手机应用程序可减轻腰椎间盘突出症择期手术患者焦虑水平

腰椎间盘突出症是一种多发病和常见病，使用髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的效果。但由于患者对病情预后情况不确定，担心术中及术后存在的风险，导致情绪紧张和敏感，从而产生术前焦虑等消极心理［2］。研究发现［3］，术前焦虑可加重患者术后疼痛，并可导致患者治疗依从性降低，同时影响其食欲和睡眠障碍。本结果显示，干预前，两组患者汉密尔顿焦虑量表得分分别为（17.80±1.74）分和（17.59±1.63）分，提示患者术前焦虑状态比较明显。因此，护理人员必须提高对患者心理状态的重视，并采取有效护理干预措施以降低其焦虑水平。随着智能手机在人群中的普及，已经成为医疗保健人员为服务对象提供各种健康服务的新工具［11］。目前，智能手机应用程序在提高住院患者健康教育效果［12-13］和降低患者焦虑程度方面［14］取得较好的效果。本研究将智能手机应用程序运用于腰椎间盘突出症择期手术患者的健康教育中，结果显示，观察组汉密尔顿焦虑量表得分为（13.56±1.27）分低于对照组得分（17.63±1.34）分，两组比较，差异有统计学意义（t=-18.721，P＜0.001）。结果说明，智能手机应用程序可有效减轻腰椎间盘突出症择期手术患者焦虑水平。智能手机应用程序可以帮助患者随时随地获得健康相关知识，它使得患者在有健康知识需求时便捷、及时地获得健康知识，根据入院后患者情绪状态，针对患者个人情况，于微信公众平台上行个性化健康教育，患者及家属也可将有关问题编写后发送至平台，由小组成员进行解答，可调节其负性心理。健康教育内容以图片和视频，有助于患者直观了解相关信息，增加患者阅读兴趣，增强记忆，同时患者可以随时随地根据需求阅读，有利于记住健康宣教的内容，提高了患者健康知识的知晓度，并能够深入认识自我，以达到降低焦虑水平。

表2 两组患者干预前后血压和脉率值比较 （±s）

表2 两组患者干预前后血压和脉率值比较 （±s）

注：1 mm Hg=0.133 k Pa

时间干预前干预后组别观察组对照组t P观察组对照组t P n 74 70 74 70收缩压（mmHg）120.58±12.54 117.48±11.43 1.548＞0.05 110.42±10.62 122.40±12.48-6.214＜0.01舒张压（mm Hg）72.27±9.81 70.68±8.42 1.037＞0.05 68.64±6.36 78.32±8.48-7.775＜0.01脉率（次/min）76.37±10.13 77.22±9.56-0.517＞0.05 75.05±7.49 79.19±8.63-3.079＜0.01

3.2 智能手机应用程序可降低腰椎间盘突出症择期手术患者脉率和血压

由于对疾病的忧虑、担心手术中的疼痛，这些应激源可使患者产生不同程度的生理应激反应和焦虑、恐惧等心理应激反应。焦虑可激活非自主神经系统，表现为儿茶酚胺浓度、心率和血压升高，从而影响手术和麻醉等顺利完成。本结果显示，干预后观察组血压和脉率值低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。说明智能手机应用程序在减轻腰椎间盘突出症择期手术患者焦虑水平的同时，使其肌肉放松，情绪平静，从而降低血压和脉率。

4 结论

综上所述，应用智能手机应用程序对腰椎间盘突出症择期手术患者进行健康教育，可减轻患者焦虑水平及降低患者脉率和血压。