压力性损伤防护软件在神经内科高危压疮患者防护中的应用

陈燕娜，谢思斯，何文贞

（汕头大学医学院第一附属医院神经内科二区，广东汕头，515041）

压力性损伤，既往称压疮，是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，表现为局部组织受损而表皮完整或开放性溃疡。其是临床护理工作中比较棘手的问题。神经内科为压力性损伤的高发区，据报道其发生率高达15%［1］。因此，对神经内科疾病患者，特别是长期卧床者进行压疮的预防就显得相当重要。近年来，随着护理质量评价体系不断推广，压力性损伤已成为医院衡量护理质量的重要指标之一［2］。如何有效地防护压疮已成为临床护理关注的重点。目前，对压疮主要仍以人工评估和传统护理模式为主，缺乏集风险评估、伤口判定、 个体化护理指导和质量监控于一体的智能化管理系统。为弥补传统方法这些不足，本科室应用计算机编程和数据库技术研发了压力性损伤防护软件，并在神经内科高危压疮患者中应用，旨在提高压疮的防护质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年7月本院神经内科二区收治的128例高危压疮患者（根据两个率的样本量估算其中p=（pc+pt）/2，δ=（pc-pt），pc，pt分别为对照组和试验组的压疮发生率，取α=0.05，β=0.10，由预试验得pc=15%，pt=0.5%，预设失访率约10%，经计算，每组样本量为64例）作为研究对象。纳入标准：具有可能形成压疮的基础疾病： 包括由神经系统疾病导致肢体瘫痪，糖尿病周围神经病变，重度营养不良、肥胖、水肿、大小便失禁患者；年龄≥18 岁。排除标准：恶性肿瘤患者；已发生压疮者；家属拒绝参与或患者状态无法接受连续评估。将研究对象随机分为对照组和试验组各64例 （SPSS 21.0 生成随机数字，根据随机数字填写随机分配信息单：包括序号、组别、 随机数字），信息单装入不透光的信封中、密封，每一个新患者进入研究时，拆开一个信封，根据信封里的分配方案入组）。其中，对照组有2例因自动出院等个人原因失访脱落。对照组男35例，女27例，年龄18～88 岁，平均（68.4±13.7）岁。脑梗死45例，脑出血1例，其他疾病16例。入院时Braden 评分13～18 分，平均（15.2±0.9）分。合并疾病： 高血压3例，2 型糖尿病4例，心律失常3例，肺部感染3例，其他1例。试验组男38例，女26例，年龄25～89 岁，平均（70.6±12.8）岁。脑梗死43例，脑出血6例，其他疾病15例。入院时Braden评分11～17 分，平均（15.3±1.0）分。合并疾病：高血压10例，2 型糖尿病8例，肺部感染2例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，科室成立了以护士长为中心的学习小组，对护士进行培训，培训的内容包括：①压疮护理基础知识，压疮评估方法，申报流程以及压疮常规预防、护理措施（两组护士均接受）；②压力性损伤护理软件的操作与使用方法，培训学习直至干预者熟练掌握以上技能及方法，在干预过程中如遇到疑难问题，通过护理小组讨论后解决，确保高危压疮患者均得到规范的护理干预 （试验组护士接受）。

1.2.1 对照组 采取压疮常规护理。具体为：①床边设翻身卡，标明时间以便检查。应用Braden 量表进行风险评估，依据评分采取针对性护理干预措施，并做好伤口的记录；执行高危压疮报告制度。②保持床褥平整、清洁、干燥，及时清除排泄物、更换污染的衣物、床单等，减轻对皮肤的刺激；不使用破损便盆； 定期协助患者变换卧位，一般1～2h翻身1 次，必要时30 min 翻身1 次，避免组织长期受压；变换体位时避免拉、拖、拽等动作，防止损伤皮肤。③加强皮肤护理，预防感染。④加强营养，保证患者三大营养物质和维生素的摄入，提高免疫力，预防压疮的发生。⑤健康宣教：通过教育使患者及家属认识到压疮的危害； 教会患者家属预防压疮的方法，包括勤观察、勤换洗、勤按摩、正确翻身、选择合适的产品等。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 软件的开发 本软件系统应用Visual Basic 6.0计算机语言，结合Microsoft Office Access 2007 数据库技术在计算机中进行软件开发。运行环境：内存512 MB，适用于Windows XP/Win7.0 操作环境。其中Visual Basic 6.0 创建软件的流程依次为：创建工程，定制窗体，添加代码，运行程序，最后生成可执行程序文件。应用Microsoft Office Access 2007 数据库技术创建表格以贮存数据，主要包括用户（操作者）注册信息表、患者基本信息表，患者伤口记录数据表。添加代码部分为软件开发的关键部分。主要代码共有5 个部分，包括：①登录界面代码；②患者基本信息录入界面代码；③风险评估界面：设置Braden 量表，Norton 评分，Waterlow 危险因素评估和Anderson 危险指标相关代码；④伤口记录：添加代码以实现记录伤口病变特点及疗效的功能，采用美国国家压疮咨询委员会（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP） 设计的压疮愈合评估表 （pressure ulcer scale for healing，PUSH）［3］进行评价；⑤防护建议界面的代码。

1.2.2.2 软件的功能 软件系统包括4 个主要的模块功能：①基本信息：包括患者姓名、年龄、科室、床号、住院号、入院诊断等。②风险评估：目的在于筛选出高危人群，判断其发生压疮的危险程度，为下一步制订合理的预防措施提供依据。采用Braden 量表，Braden 量表总分6～23 分，分数越低越危险［4］。在计算机评估系统中设置分值及等级，如低危（15～18 分）、中危（13～14 分）、高危（10～12分）、极高危（≤9 分）。进入该模块，可显示Braden量表6个方面（感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力）的细则和对应分值。由护士评估患者选择选项后，系统自动计算总分，根据总分值自动给出评估频率的建议。此外，操作者也可选择其他量表，如Norton 评分表、Waterlow 危险因素评估表、Anderson 危险指标计分法等进行评估［5］。③伤口记录： 该功能模块可供护士记录患者伤口的病变特点，包括损伤的部位、分期、面积大小及皮损深度（伤口的三维测量法记录），本系统采用NPUAP 制订的压疮评估标准和分级系统［3］完成评估；此外，软件还提供了疗效评估，例如PUSH 评分［3］，以及记录患者去向（出院、转院、转科、死亡）的信息功能。④防护建议：以NPUAP 压疮防护与治疗指南为指导［6-7］，设计包含压力性损伤预防措施和处理措施的防护建议。护士完成风险评估后，与防护建议进行匹配，确立患者的防护计划。预防措施包括以下几个方面：保持衣物及床单干洁，必要时留置尿管，以保持局部皮肤干燥；指导并鼓励患者进行主动运动或被动运动，尽早进行康复锻炼，指导/协助更换体位，保持良好肢位［8］；饮食指导，必要时鼻饲饮食，保证营养供给，并进行早期吞咽功能康复指导；更换体位时，不要拖动患者，避免骶尾部，足跟承受压力过大，骨突部给予压疮贴保护；评估患者意识状态，神志清者，做好压力性损伤防护的健康教育，神志不清者做好患者家属的健康教育，取得配合。压疮处理措施要点如下，Ⅰ期：避免受压，观察皮肤情况；Ⅱ期：水疱和浅层溃疡的处理；Ⅲ期、Ⅳ期：清除坏死组织，控制感染，伤口渗液和窦道处理，适当使用敷料加快创面的愈合［9-10］；不可分期者：清除焦痂和坏死组织再进行分期，伤口处理与3 期、4 期处理情况相似。

1.2.2.3 软件的应用 防护软件开放完成后，经调试能够顺利运行。2018年1月份开始在本科室投入使用。护士先在软件上注册，设置登录帐号和密码。通过帐号、 密码进入压力性损伤护理软件系统。软件系统主界面左上角提供了4 个主要功能模块。对于新入院需要评估的患者，须在“基本信息”模块中新建一个患者记录，以便填写患者的基本信息 （对于二次评估或已有信息记录的患者则在“基本信息”模块列表下选择患者即可），然后再单击选择“风险评估”“伤口记录”及“防护指南”等模块进行逐项操作。风险评估：操作者选择1 个评估量表，如Braden 评估量表，对应6 个维度的内容勾选完毕后，软件即时对患者压力性损伤风险分值进行计算，同时根据得分自动进行风险评估，根据风险评估情况，系统自动给出护理评估频率的建议。伤口记录：包括伤口信息收集和信息查询。防护建议： 包括预防措施和处理措施两部分，其中，在处理措施界面，操作者选择对应的伤口分期，系统自动给出处理建议。

1.3 观察指标

比较两组患者压疮发生率和Braden 量表风险评估时间。压疮发生参照2016年NPUAP 的分期标准［7］，包括1～4 期压 力性损伤、不可分期压力性损伤、 深部组织损伤及黏膜压力性损伤、医疗器械相关性压力性损伤。Braden 量表风险评估时间指入院2h 内完成首次Braden 评估时间。

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者压疮发生率及Braden 量表风险评估时间比较见表1。由表1可见，两组患者压疮发生率、Braden 量表风险评估时间比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，试验组患者压疮发生率明显低于对照组，Braden 量表风险评估时间明显短于对照组。

表1 两组患者压疮发生率及Braden 量表风险评估时间 （n/%；min，±s）

表1 两组患者压疮发生率及Braden 量表风险评估时间 （n/%；min，±s）

组别对照组试验组统计量P n 62 64压疮发生率7（11.3）1（1.6）χ2=5.00 0.03 Braden 量表风险评估时间7.8±1.4 3.2±0.7 t=23.50＜0.001

3 讨论

3.1 神经内科患者预防压疮发生的重要性

压疮是神经内科疾患常见的并发症，是内外多种因素共同作用的结果。在神经内科住院的患者大多数为高龄患者，老年人运动神经活力低，感觉功能减退，皮肤软组织的新陈代谢率低，一旦发生压力性损伤，伤口的疼痛会降低舒适度，其修复也比较困难，影响患者的生活质量［11］。严重者可引起重症感染、脱水等危及生命的并发症，给患者的经济和心理带来沉重的负担。因此，在神经内科中，建立一套能识别压疮高危患者，预防压疮的发生和及时启动防治措施的智能化系统，具有重要的意义［12-13］。

3.2 压力性损伤防护软件应用有效降低神经内科患者压疮的发生率

本研究结果显示，两组患者压疮发生率比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，试验组患者压疮发生率明显低于对照组。压力性损伤防护是一个细致、持续的过程，其操作流程包括评估、防治、记录、上报，密切观察。对照组患者采取常规护理措施，应用量表进行手工评估、在电子病历中记录的病变特点分布不够集中，存在耗时长、内容分散、病情记录及干预措施连贯性不够、 直观不足等问题，影响了临床护理效果。

试验组患者采用本院研发的压力性损伤防护软件进行压疮管理，使压疮管理过程简化、直观和程序化，提高压疮管理质量及工作效率。压力性损伤防护软件进行高危压疮管理有以下几方面优势：①集束化：建立了融病情评估-伤口记录-防护指导于一体的压力性损伤防护管理系统。②高效性：软件通过识别患者压疮分期及表现，伤口严重程度，根据最新的指南提出防护建议，供护士参考并逐项落实，减少了防护不周或防护不当的现象；防护软件还能显示既往伤口情况和护理措施 （按日期排序），利于病情跟踪和调整护理方案。③全面性：软件提供了Braden 评估量表，Norton 评分量表等，方便护士按需进行综合评估，克服了单一量表的局限性。④快捷简便：多项选择式的设计便于护士操作，无需繁琐的书写记录；系统自动显示患者历次评估情况，在复评时明显节约时间。此外，防护软件实现了无纸化记录，具有良好的社会经济效益。

3.3 压力性损伤防护软件有效降低压疮风险评估时间

本研究结果显示，两组患者压疮Braden 量表风险评估时间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，试验组Braden 量表风险评估时间明显短于对照组。这与防护软件具有一定程度的智能化和自动化有关，操作者单击选择后软件显示该选项对应的情况，并实时自动计算，根据计算结果智能地给出评估建议，无须手工查表对照，从而明显缩短了评估时间。同时，简单直观、可操作性强的设计模式也提高了护士们评估的积极性，有利于护士对高危压疮患者给予更多的重视和精心的护理。

3.4 压力性损伤防护软件的不足之处

在本研究中，初步构建了压力性损伤防护软件系统，但由于知识、经验和研究时间等限制，软件还至少存在2 个不足之处：其一，该软件目前仍为独立的软件系统，无法与医院的电子病历系统进行无缝衔接；再次，目前收录信息仍为文本描述为主，直观性和形象性存在不足，将在后续的版本增加图像贮存功能，使伤口的登记信息更加形象直观。

4 结论

综上所述，压力性损伤防护软件的应用，降低了压疮的发生率，缩短了压疮风险评估时间，有利于提高危压疮患者的防护质量，值得临床推广应用。