标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效比较

郑州市中牟县人民医院（451450）潘国选

1.资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为我院神经外科2015年1月～2018年9月收治的38例重型颅脑损伤患者，均经头颅CT、MRI检查结合患者临床体征明确诊断。其中男22例，女16例；平均年龄（42.7±4.3）岁；GCS评分平均（5.3±1.1）分。根据手术方式的不同将患者分为两个组别，两组患者病情程度、疾病类型等基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 实验组给予标准大骨瓣减压术。行全麻，引导患者取仰卧位，将患者头部偏向健侧，抬高头部，从患者颧弓上、耳屏前1cm处开始作切口，沿发际线边缘、耳廓上方-乳突上极-顶骨正中线至前额发际线，游离骨瓣，于顶骨骨瓣处旁开2～3cm矢状窦，打开颅骨，将硬膜外血肿充分清除；于颅底近蝶骨嵴处向颞底方向扩大骨窗，约12cm×14cm，从颞前部开始沿T字弧形的方式切开、悬吊脑硬膜，充分暴露患者前、中颅窝、颞叶、额叶、顶叶，将脑膜下、脑内血肿及坏死脑组织完全清除，进行止血处理，根据患者具体情况行脑硬膜减张缝合，逐层缝合切口。参照组给予常规骨瓣开颅术。麻醉及体位同实验组，根据患者具体情况选取损伤侧额瓣、颞顶瓣、额颞瓣作马蹄形切口，开6cm×8cm左右大小的骨窗口，将脑内血肿、坏死脑组织进行清除，进行内、外减压，止血后进行缝合。

1.3 观察指标 观察两组治疗效果、NIHSS评分、术前及术后3d的颅内压、并发症（颅内感染、癫痫发作、急性脑膨出、脑水肿）。采用卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分值范围0～42分，分值与患者神经功能损伤程度呈正相关性。

1.4 疗效评价标准[1]显效：患者临床表现基本消失，恢复良好；有效：症状明显好转，但存在轻度残疾，可正常生活、工作；无效：患者存在重度残疾（患者呈清醒状态，但自理能力低下，需人照顾生活）、植物生存（患者昏迷大于3h，对外界刺激无明显反应）或死亡。总效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 用SPSS13.00处理数据，用t、x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率、并发症发生率 实验组总有效率（70.00%）高于参照组（27.78%），且实验组并发症发生率（15.00%）低于参照组（44.44%）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS评分、颅内压 实验组NIHSS评分、颅内压较治疗前均明显改善，优于参照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

常规骨瓣开颅术属于局部减压，主要根据患者血肿、梗死灶部位开骨窗，部位局限于额瓣、颞顶瓣、额颞瓣，减压不充分，且减压骨窗直径较小，不易明确出血部位，不能充分暴露颅内组织，无法彻底将血肿及坏死组织清除，止血不彻底，易引发脑膨出、切口疝、脑水肿等并发症，影响患者术后恢复，甚至危及患者生命安全。标准大骨瓣减压术手术范围广，骨窗直径大且位置低，术野开阔，手术操作方便，能够在可视情况下清除血肿及坏死组织，止血彻底，减少颅内出血，手术效果明显[2]。其骨窗范围由颧弓至额骨颧突，能充分消除脑肿胀对脑血管、静脉的压迫，可通过切除颅骨、减张缝合等方式短时间内减轻颅内压力，改善脑内血液循环，促进患者神经功能恢复，减少术后癫痫发作、因骨窗小而引起的脑组织膨出、嵌顿等并发症。经研究得出，实验组总有效率（70.00%）优于参照组且并发症发生率（15.00%）低于参照组（P＜0.05）；实验组NIHSS评分、颅内压优于参照组（P＜0.05）。

附表 两组各指标比较（±s）

附表 两组各指标比较（±s）

颅内压（mmHg）术前 术后实验组 20 12.6±2.4 34.0±4.0 18.8±3.1参照组 18 20.4±4.0 33.7±3.4 25.2±2.8 t 7.3755 0.2476 6.6502 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 NIHSS评分（分）

综上所述，对重型颅脑损伤患者给予标准大骨瓣减压术治疗的效果显著，其术野开阔，操作便捷，能迅速、安全、充分的降低颅内压力，改善患者神经功能，提高患者救治成功率，术后并发症少，患者恢复快，效果优于常规骨瓣开颅术。