枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患者血液透析中的应用分析

河南大学第一附属医院（475000）徐百升 胡春艳

河南省人民医院（450003）夏璐

血液透析（HD）是一种救治各种肾功能衰竭的有效方法之一，而抗凝剂的使用则能够保证血液透析的顺利进行，能够提高HD患者的生存质量[1]。目前临床中常用的抗凝剂是肝素，但是肝素的抗凝效果并不是很理想，出血风险较高，这对有高危出血倾向患者更加不保险，因此肝素抗凝一般不建议针对该类型患者的血液透析。但血液透析过程中若不使用抗凝剂会导致透析不充分。枸橼酸钠抗凝是近几年来国内新引进的抗凝剂，有数据报道，枸橼酸钠抗凝安全性较高，能够应用在高危出血倾向患者的血液透析中[2]。为探讨枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患者血液透析中的应用效果，本研究选取58例具有高危出血风险的HD患者为研究对象，58例患者皆采用枸橼酸钠抗凝，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取我院在2015年12月～2018年6月期间的58例具有高危出血风险的血液透析患者为研究对象，包括男38例，女20例，患者年龄42～67岁，平均年龄（54.2±1.5）岁。其中，糖尿病肾病21例，原发性肾小球疾病19例，多囊肾9例，高血压肾损害9例，高危出血风险分析：腹膜透析置管术11例，合并眼底出血8例，动静脉内瘘术9例，合并消化道出血9例，合并多囊肾出血11例，合并脑出血10例。上述患者在年龄，性别，病情等自然指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合高危出血风险的血液透析标准的患者；②愿意签署知情同意书并配合治疗的患者；③对本次可能使用到的药物不过敏的患者。排除标准：①严重精神且生活不能自理的患者；②肝功能衰竭患者；③低血压患者；④不可逆低氧血症患者；⑤对本次药物过敏或对多种药物过敏的患者；⑥不愿签署知情同意书或者不愿意配合治疗的患者。

1.2 透析方法 所有患者先签署知情同意书后方法实行研究。透析机用德国费森尤斯透析机、德国贝朗透析机，透析器为尼普洛150G、金宝14L、费森尤斯FX60，将天津挚信鸿达透析干粉、A液和B液作为透析液，透析液电解质含有130～138mmol/L钠，22～31mmol/L碳酸氢根，2.0mmol/L钾，1.5mmol/L钙，0.5mmol/L镁，透析在37℃进行，透析血流量250ml/min。在给患者进行透析前，用500ml生理盐水+100mg肝素冲洗透析管路以及透析器，最后用生理盐水再次进行冲洗，将输液三通接入患者的动脉端，将枸橼酸钠用输液泵从三通泵入，输入的剂量为血流量的1.2～1.5倍，枸橼酸钠速度4～6ml/min，根据患者血液中游离钙浓度，ACT（激活凝血时间）结果，血气分析，跨膜压，干体质量等指标及时调整患者的剂量。每次透析进行4h，每隔2h检查患者的动脉血气。

1.3 观察指标[3]①患者电解质和pH的评估：在患者每次透析的前、中（2h）、后都要采集患者的血液，检测血液中的血钠，钾，氯，血液中的总钙含量和游离钙水平，检测血液的pH值。②患者肾功能和凝血功能的评估：SCr（血肌酐）和BUN（尿素氮）含量，及时检测并记录透析前和后的ACT水平。③不良反应发生率的评估：及时观察并记录患者发生出血的概率，以及发生抽搐，痉挛，四周麻木和唇周麻木的概率。

1.4 统计学方法 本组应用SPSS21.0统计学软件分析统计数据，正态计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以%表示。P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血液中的电解质和pH的评估58例患者共进行了203次血液透析，结果由附表1可知，透析2h和透析结束后的血钠，血氯，总钙含量以及游离钙含量和pH值与透析前相比没有出现明显改变，差异不具有统计学意义（P>0.05），但透析后2h以及透析接受后的血钾浓度与透析前相比有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者肾功能和凝血功能的评估 由附表2可见，患者在透析前后的SCr，BUN水平较透析前皆明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但动脉端ACT无明显变化，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 患者不良反应发生率的评估 58例患者共进行了203次血液透析，203次透析中无出血情况发生，共发生凝血事件9次，发生率为4.43%，抽搐发生3例（1.48%），痉挛发生3例（1.48%），四周麻木2例（0.99%）和唇周麻木发生6例（2.96%）。

附表1 电解质和pH的评估的比较(±s)

附表1 电解质和pH的评估的比较(±s)

注：#表示与透析前相比具有明显差异P＜0.05。

检测时间 血钠（mmol/L）血钾（mmol/L）血氯（mmol/L）总钙（mmol/L）游离钙（mmol/L） 血液pH值透析前 138.2±9.4 5.8±1.2 103.1±6.3 2.32±0.43 1.05±0.12 7.42±0.42透析2h 139.9±8.9 4.9±0.9# 101.9±5.2 2.17±0.52 0.96±0.19 7.39±0.48透析后 142.4±10.3 4.4±1.1# 100.2±7.2 2.26±0.25 1.20±0.18 7.36±0.54

附表2 患者肾功能和凝血功能的比较(±s)

附表2 患者肾功能和凝血功能的比较(±s)

注：#表示与透析前相比具有明显差异P＜0.05。

检测时间 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) ACT透析前 681.3±152.4 26.24±4.97 128.4±14.9透析2h 458.4±132.8# 11.98±4.24# 129.5±13.4透析后 365.8±139.4# 8.02±3.98# 128.9±11.3

3 讨论

血液透析（HD）患者在透析过程中存在很多危险因素，尤其是具有高危出血倾向的HD患者，面临着极大的出血风险[4]。临床中在透析过程中常用的抗凝剂为普通肝素，在普通的血液透析患者中使用效果较好，但在具有高危出血倾向的HD患者中使用会加大患者的出血风险，因此对于此类患者透析时一般不使用肝素抗凝，然而不使用抗凝剂的结果常常造成透析器凝血进而引起透析不充分，影响患者的透析效果[5]。枸橼酸能够与血浆钙离子进行鳌和，达到阻止凝血的目的。有文献报道，枸橼酸钠能在体内进行正常代谢，即使用枸橼酸钠抗凝具有很高的安全性，不会对人的身体健康产生不利影响。为探究枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向的HD患者中的效果，本研究选取了我院58例具有高危出血倾向的HD患者作为研究对象，结果表明203次血液透析中，与透析前相比，透析后的血钾浓度，SCr（血肌酐）和BUN（尿素氮）浓度皆出现明显下降（P＜0.05），其他指标如血钠，血氯等皆无明显变化（P>0.05），透析过程中并未出现出血情况，但凝血情况出现9次，发生概率为4.43%，抽搐发生概率1.48%，痉挛发生概率1.48%，四周麻木发生概率0.99%。唇周麻木发生概率2.96%，说明枸橼酸钠抗凝引起的不良反应发生率很低，具有较高的安全性。枸橼酸钠抗凝的应用明显降低了高危出血倾向的HD患者的出血风险，安全性较高，临床效果显著，值得医院推广和应用。