慢性肝病肝血瘀证患者腹部超声特征*

彭亚琴 鄢 薇 杨 柳 李瀚旻

1.湖北省中医院超声科 (湖北 武汉, 430061) 2.湖北省中医院肝病研究所

慢性肝病是临床常见疾病。笔者观察此两类患者的腹部超声特征，并分析其与肝血瘀证的影像学特征，力求为超声诊断肝血瘀证提供实验数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月至2018年10月在我院诊治的CHB患者60例，其中男38例，女22例，年龄最小27岁，最大54岁，平均(44.6±8.5)岁；病程4～11年。乙型肝炎肝硬化患者60例，其中男42例，女18例；年龄最小33岁，最大70岁，平均(52.3±11.1)岁；病程8～20年。另有30例健康体检者作为对照组，其中男17例，女13例；年龄最小24岁，最大60岁，平均(46.1±9.7)岁。

1.2 诊断标准 CHB和肝硬化患者的诊断符合中华医学会肝病学分会2015年制定的标准[1]。血瘀证诊断依据中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的血瘀证诊断标准[2]。

1.3 肝血瘀证症状及评分方法 肝血瘀证的临床表现：①肝区或两胁疼痛(隐痛或刺痛)不移，尤其是右胁；②肝脾肿大或缩小，质较硬或有压痛、叩击痛；③肝掌、蜘蛛痣；④脐周腹壁静脉曲张，食管胃底静脉曲张；⑤出现鼻衄，齿衄；⑥皮肤黏膜瘀点、瘀斑；⑦呕血、黑便、血性腹水；⑧肌肤甲错；⑨脉涩或结代、无脉；⑩舌质紫暗或舌体瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张。症状评分标准：以上每项症状计1分，大于3分则诊断为肝病血瘀证[3]。

1.4 B超检测方法 两种肝病患者和30例体检者均行腹部超声检测，仪器为德国西门子S2000彩色多普勒超声仪，探头为4C1，探头频率为2～4MHz凸阵变频。被检者空腹12h，取侧卧或平卧姿势，测量其门静脉主干内径(PVD)，门静脉血流速度(PVV), 门静脉血流量 (PVF)，脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流速度(SVV)，脾静脉血流量(SVF)。血流量的计算公式：F=π×(d/2)2×v×60。同时观察患者脐周或腹壁静脉曲张情况。

2 结果

2.1 3组人员肝血瘀证辨证结果 60例肝硬化患者均辨证为肝血瘀证，其血瘀症状积分为(6.23±3.01)分。60例CHB患者有38例辨证为血瘀证，其积分为(5.19±1.07)分；有22例患者为非血瘀证，其积分为(2.29±1.04)分。健康体检者血瘀症状积分为(0.89±0.13)分。肝硬化患者症状积分与非血瘀证CHB患者和健康体检者比较，差异有显著性意义，P<0.01。

2.2 4组人员腹部肝脏B超血流动力学情况 见表1。

2.3 4组人员腹部超声特征比较 见表2。

表1 4组人员腹部肝脏B超血流动力学情况比较

与对照组比较， *P<0.05， **P<0.01；与肝硬化组比较， △P<0.05

表2 4组人员腹部超声特征比较 [n ( %) ]

与对照组比较， *P<0.05， **P<0.01；与肝硬化组比较， △P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

CHB是临床常见病，由于乙型肝炎病毒(HBV)长期在机体内复制致肝细胞长期处于炎症活动状态，引起肝纤维增生形成肝纤维化，最终发展为肝硬化。中医学认为肝硬化的基本病理是肝脾肾三脏受损，肝主疏泄藏血，肝脏受病横逆犯脾，影响脾的运化功能，肝脾久病累及于肾，故肝脾肾 三脏受损，患者出现气滞、血瘀、水湿内停诸症，本次腹部超声检测结果也表明60例肝硬化患者门静脉主干内径明显增加、门静脉平均血流速度明显减慢，血流量明显增加；脾脏体积明显肿大，脾主干明显增宽，血流速度减慢，血流量增加这完全符合瘀血证特征，可以作为肝血瘀证的诊断依据。部分CHB患者也具有同样情况，符合血瘀证，这提示腹部超声结果与肝血瘀证呈正相关性，故腹部超声可以作为诊断肝血瘀证的一种检测手段。

本次研究结果表明，乙型肝炎肝硬化患者门静脉血流动力学3项指标和血瘀证CHB患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，脾静脉血流动力学的3项指标和血瘀证CHB患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。这提示CHB患者属于轻度肝血瘀证，CHB患者血瘀证症状是随着病情进展而逐渐加重的，肝血瘀证贯穿CHB的整个过程，这给临床治疗CHB常常加用活血化瘀药物提供了实验依据。

患者出现肝血瘀证时，其肝损伤是比较严重的，其临床表现也较复杂，加之患者的个体差异，医生的认知不同，诊断结果比较主观。笔者运用超声检测的数据结合临床症状分析进行诊断，结果比较客观。超声检测是一种操作简便对患者无任何损伤的一种检测，它可以从影像学方面对肝血瘀证进行微观的观察，可以从血管、血流速度等方面分析血瘀程度，这为血瘀证的诊断提供了实验室的数据支持，对患者的诊断、治疗、预后评估都具有积极意义。