赣州市中心城区三级医院康复资源与服务开展现状调查*

肖燕平，叶子云，唐卫东

(赣南医学院 1.第一附属医院，江西 赣州 341000)

康复医学是指综合应用各种有效措施，减轻并代偿伤病残者的心身功能障碍，使残存功能得到最大限度改善和发挥，以最佳状态回归家庭、参与社会；以预防、恢复或者代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科。残疾、功能减弱或丧失是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的残疾。早期、系统、专业、连续的康复医疗服务，能够消除或减轻患者各种功能障碍，减少残疾发生，提高患者生存质量，促进其回归社会。随着社会经济发展、人口老龄化进程加快，慢性病患病率不断上升，交通事故、心理和精神损伤、跌倒、出生缺陷、艾滋病和其他传染性疾病导致的损伤不断增长，需要接受康复服务的人群不断扩大，对康复服务的形式和能力也提出更高要求。

近年来，沿海经济发达地区的康复医学发展已经初具规模，走上了健康发展的道路，康复医学事业已呈现出勃勃生机[1]。赣州市地处内陆，经济欠发达，康复医学起步晚，作为江西省的第二大城市，其人口最多、管辖区域面积最大。为了解现有康复医疗资源是否能满足赣州市居民对康复服务的需求，全面了解赣州市中心城区康复医疗资源的实际情况，并从推行“三级康复医疗体系建设”的视角，对赣州市中心城区三级医院康复资源进行了客观调查分析，现将初步调查结果汇报如下。

1 资料与方法

截止2017年10月，赣州市中心城区有三级医疗机构7家。其中三级综合医院3家，三级专科医院3家，三级康复医院1家。综合分析赣南医学院第一附属医院、赣州市中心城区人民医院、赣州市中心城区市立医院、赣州市中心城区中医院、赣州市中心城区第三人民医院、赣州市中心城区妇幼保健医院及赣南医学院第三附属医院(附属康复医院)等7家三级医院资料，并利用半结构化访谈问卷进行关键知情人访谈，了解康复医疗科室发展、康复服务供需、康复人员、学历结构、床位、康复设备、对二级医院康复服务开展情况了解程度等方面的现状。

2 结 果

2.1科室基本情况调查显示，7家三级医院都开展了康复服务，开展率为100%；科室名称方面，2家综合医院设为康复医学科，1家综合医院设为康复中医科；3家专科医院分别设置为儿童神经康复科、针灸康复科、康复理疗科；唯一1家三级康复医院开设工伤康复、疼痛康复、神经康复、骨与关节康复、脊髓损伤康复、老年康复、儿童康复、妇产康复及康复治疗中心等康复科室。其中，仅1家三级专科医院未设置康复病房，只设置康复治疗区,其余6家三级医院均同时设置康复门诊、病房和康复治疗区，开设康复病房的三级医院占85.7%。病人来源有本院其他科室转诊、门诊收治及其他医院转诊3种方式。

2.2康复人员情况截止2017年10月，接受调查的康复医疗机构在岗人员 255人，其中康复医师58人，康复治疗师103人，康复护士94人。康复医师基本由中医、西医临床转岗而来，中西医比例接近1∶1，其中职称高级、中级、初级职称比例分别为22%、30%、48%，博士、硕士研究生及本科学历比例分别为5%、24%、71%；如图1、2。康复治疗师职称高级、中级、初级、其他职称比例分别为0、10%、79%、11%，硕士研究生、本科、大专、中专学历比例分别为1%、79%、11%、10%，结构比例如图3、4。康复护士以大专学历、护理专业为主。

图1 康复医师职称结构图

图2康复医师学历结构图

图3 康复治疗师职称结构图

图4康复治疗师学历结构图

2.3康复床位情况截止2017年10月，调查机构中康复病床位627张，其中综合医院167张 ，专科医院160张，康复医院开放病床560张,其中老年康复科开设康复病床300张；其中，三级综合医院康复医师人床比0.19，康复治疗师人床比0.37，康复护士人床比0.28。

2.4康复诊疗室设置情况各医疗机构康复诊疗室设置情况大体一致，其中，7家机构都开设的治疗室有：运动治疗室、理疗室、作业治疗室，占100%；6家机构都开设了言语吞咽治疗室、针灸室，占85.7%；4家机构都开设了康复评定室、传统康复治疗室、推拿室，占57%；3家机构开设了认知治疗室、心理治疗室，占42.8%；2家机构开设了康复工程室、热敏灸室、水疗室、中药熏蒸室，占28.5%；特设诊疗室有心肺功能评定与训练治疗室、音乐治疗室、光疗牵引室、骨质疏松治疗室、感统室、悬吊室、GMS拍摄室、感官室、早期干预治疗室、小针刀室、小儿康复治疗室，占14.8%。

2.5康复设备情况三级综合医院、专科医院、康复医院都配备有康复评定设备、运动治疗设备、理疗设备、作业治疗设备、言语治疗、传统康复治疗设备；个别医院配备了感统、悬吊、情景模拟、熏蒸治疗设备。

2.6康复服务提供情况调查的7家机构都提供诊治偏瘫、脑外伤疾患服务；6家机构提供诊治脊髓损伤、颈肩腰腿痛症、脑瘫、骨折疾患服务；3家机构提供诊治小儿斜颈疾患服务；个别机构提供诊治康复产后催乳、小儿肺炎、尿潴留、脑炎后遗症、神经损伤、癫痫、智力低下、高危儿、多动症、抽动症、遗传代谢病、自闭症、精神发育迟滞服务。康复服务的患者数量方面，2家机构偏瘫患者数量最多，2家机构脑瘫患者数量最多，2家机构颈肩腰腿痛症患者数量最多，1家机构心理睡眠障碍诊治患者数量最多。在开展早期康复服务方面，7家机构都与临床其他科室有协作。患者康复转介服务方面，调查发现，赣州市中心城区三级医院康复技术人员对赣州市下属各区县医院开展康复服务情况基本不了解。

3 讨 论

3.1赣州市中心城区三级康复机构与床位具备基本规模2011年4月卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》要求[2]“二级及以上综合医院应当独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。”本研究调查结果显示：赣州市中心城区7家三级医院基本符合卫生部制定的要求；根据卫生部2010年制订的《综合医院康复医学科基本标准(试行)》[3]，康复床位数不低于总编制床位数的2%～5%；统计显示：赣州市中心城区总的康复床位数已经达标。

3.2赣州市中心城区三级医院康复专业人才缺乏根据卫生部2010年制订的《综合医院康复医学科基本标准(试行)》[3]，床位∶康复医师∶治疗师∶护士为1∶0.25∶0.5∶0.3，统计结果显示为1∶0.19∶0.37∶0.28，说明各类康复专业人才缺乏；照国际上通常的标准，康复治疗师的数量应为30/100万人口，按照980万人口计算，我市需康复治疗师约294人，存在巨大差距。而且赣州市中心城区三级医院现无高级职称的康复治疗师，大部分为初级治疗师，约占治疗师总数的 79%；只有1名研究生学历的康复治疗师，大部分为本科学历，占所有康复治疗师的79%。与国内发达地区相比存在差距，急需在贯彻和落实康复相关政策，并加强专业人才引进和培养。

3.3赣州市中心城区三级医院康复诊室设置及设备配置较全面，但各医院间存在差异赣州市中心城区三级医院康复诊疗室设置涵盖了康复医学相关各类诊室，从功能评估到治疗及康复工程，从成人到儿童康复诊疗室，部分医院单独设立有音乐、水疗及感觉统合室；康复设备配置方面，不仅包括常规康复设备，个别医院还配备包括悬吊、情景模拟等现代化康复设备。

3.4赣州市中心城区三级医院具备综合康复服务能力赣州市中心城区7家三级医院机构从诊室设置、设备及服务范围方面调查结果可以发现，具备开展神经康复、肌肉骨骼康复等综合康复服务能力，涵盖了儿童康复、神经康复、肌肉骨骼疼痛康复及精神心理康复等专业方向。另一方面，7家机构都与临床其他科室有协作，说明可以提供从临床早期到恢复期全周期康复服务。

3.5赣州市三级康复网络待完善为调整优化医疗资源结构布局，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，2017年6月赣州市出台了《赣州市医联体建设方案》，全面启动医联体建设[4]。对于医联体有效实现双向转诊，存在医保报销政策、转诊标准及途径、医患对转诊的认可及依从性等影响因素[5]。调查发现，赣州市中心城区三级医院康复技术人员对赣州市下属各区县医院开展康复服务情况基本不了解，说明各级综合医院、康复专科医院、社区康复医疗有效双向转诊服务链尚未搭建, 并未形成有效的三级康复医疗服务网络，亟待完善。

建议：①积极探索构建有效的三级康复服务网络发展政策，加强科研支持。通过加强医院内及医院间临床医生和康复医生科研合作，找到切入点，推进康复医疗服务体系建设工作[5]。②加强康复医疗服务机构建设，包括人才培养及引进，添置更多各类现代化、智能化康复设备，保障康复服务专业化、标准化及统一性，为三级康复医疗服务网络建设提供更有力的软件和硬件支持。③通过各种传媒手段, 增强社会、患者及其他相关人士对康复医疗的认识[6]，提升医患对转诊的认可及依从性。④建立赣州市康复资源中心，通过资源中心及时收集、整理和发布各类康复资源最新动态，并运用统一的信息化共享平台，为三级康复服务发展提供更精准的依据。

综上所述，赣州市中心城区三级医院康复医疗资源发展已经初具规模，已基本具备构建我市三级康复医疗服务网络的能力，应加强同国内外发展较好的省市学习。建成布局合理、层次分明、功能完善、富有效率的康复医疗服务体系为目标[7]，还需要继续完善对二级及社区康复资源的调查；通过各医院的沟通协作，努力使我市康复服务能力、人员队伍、康复资源配置、康复服务转诊继续做强。并发挥各类康复医疗机构的功能定位，推进康复医疗机构规范化建设，进一步提高我市机构康复服务能力。