2014～2018年安徽安庆市传染病网络直报系统血吸虫病病例报告情况分析

姚金付 丁平

我国于2004年4月正式启动了传染病网络直报系统，自2005年起全国各地开始通过传染病网络直报系统报告血吸虫病例［1］。安庆市于2014年达到血吸虫病传播控制标准，全市血吸虫病疫情进一步降低，及时发现和报告血吸虫病例变得更加重要，因此血吸虫病网络直报的作用也日益凸显。本文对2014～2018年安庆市网络直报的血吸虫病病例情况进行统计分析，以了解安庆市血吸虫病例网络直报的质量和流行特征。

资料与方法

一、资料来源

从“中国疾病预防控制信息系统-传染病报告信息管理系统”（以下简称传染病网络直报系统）中下载2014～2018年报告的现住址为安庆市境内的血吸虫病病例信息。

二、内容和方法

根据《中华人民共和国传染病防治法》《血吸虫病诊断标准》（WS 261-2006）及《血吸虫病消除工作规范》，对经传染病网络直报系统上报的终审病例从上报的及时性、信息的完整性、地区、年龄职业、上报结构分布等方面进行统计分析。

三、统计分析

通过Excel 2016、SPSS23.0软件对2014～2018年传染病网络直报系统上报血吸虫病病例数据进行整理和统计分析。

结 果

一、基本情况与质量分析

1.基本情况

2014～2018年各医疗卫生机构通过传染病网络直报系统上报现住址为安庆市境内的血吸虫病例共5 591例，其中通过终审5 535例和删除56例。终审病例中临床诊断病例5 527例，确诊病例8例。2014～2018年各年报告的终审病例数分别为26、5 490、10、3、6例。

2014～2018年共删除报告病例56例，占总上报病例1.00%，其中43例（76.78%）为慢性临床诊断病例，1例（1.79%）为慢性疑似病例，2例（3.57%）为未分类的临床诊断病例，8 例（14.28%）为确诊的临床诊断病例，2例（3.57%）为急性确诊病例。删除原因分别为重复36例（64.29%），错误诊断6例（10.71%），历史感染病人6例（10.71%），通过病原学检测排除3例（5.36%），其他原因5例（8.93%）。56例已删除病例中有38例（67.86%）为本市血防机构录入上报，18例（32.14%）为非血防机构上报（10例本市非血防医院，7例为外省综合医院录入上报，1例本省省级综合医院录入上报）。

表1 安庆市2014～2018年血吸虫病病例上报情况表

表2 2014～2018年血吸虫病报告病例年龄和性别分布

2.报告的质量分析

5 535例上报病例中仅有1例出现上报时间早于诊断时间，其余病例上报时间都在诊断后24 h内。另外有效证件号码和联系电话栏目填报不全的，分别有3 302例（54.2%）和3 362例（65.6%）。

五年间安庆市未发生急性血吸虫病，共通过血防年报表上报慢性血吸虫病确诊病例20例，通过传染病网络直报系统上报8例。2014～2018年安庆市通过血防年报表上报新发晚血47例，但都未通过传染病网络直报系统上报。见表1。

二、病例的分布特征

1.性别和年龄分布

在5 535份终审病例中，男性2 923例（占52.81%），女性2 612例（占47.19%）。按年龄分析，男女病例年龄平均（50.96±11.01）岁，其中男性12～86岁，平均（51.34±11.68）岁，女性9～84岁，平均年龄（50.53±10.20）岁。报告的病例主要集中在40～65岁，占77.85%（4 309／5 535）。见表2。

2.职业分布

5 535例病例全为慢性病例，未有急感和疑似病例。其中5 527临床诊断病例，8例为确诊病例。临床诊断病例中以农民为主，共5 312例（占96.11%）；其次为渔船民，112例（占2.03%）。8名确诊病例中有7名农民和1名民工。

3.年份和地区分布

报告终审卡中现住址为安庆市的病例全为慢性病例，未有急性病例和未分类病例报告。其中2014～2018年临床诊断病例数分别为22、5 488、10、3、4例。而仅有2014、2015、2018三年报告慢性确诊病例，分别为4、2、2例。五年来年网络直报慢性病例数最多地方是宿松县和大观区，分别为1 752例和1 027例，确诊病例数也是宿松县最多，见表3。

4.报告病例机构分布

五年间血防机构报告慢性临床诊断病例5 464例，远高于非血防机构的63例；报告慢性确诊病例2例，低于非血防机构的6例，见表4。外省报告安庆市慢性病例5例（临床诊断病例2例、确诊病例3例），皆为综合性医院上报；安徽省省级综合医院共上报慢性病例24例（临床诊断病例22例、确诊病例2例）；省内其他市血防机构报告10例慢性病例；本市报告慢性病例5 496例。

表3 2014～2018年安庆市各县（市、区）上报病例情况

表4 2014～2018年报告病例机构分布情况

讨 论

血吸虫病为乙类传染病，各医疗卫生机构对发现的血吸虫病病例应在诊断24 h内上报传染病网络直报系统［2］。2014年安庆市全市达传播控制标准后，全市血吸虫病疫情得到很好控制，全市人群感染率维持在较低水平［3］。为巩固血吸虫病防治成果，最终达到消除血吸虫病目标，监测是一项重要工作［4］。《全国血吸虫病监测方案》（2014年版）中将血吸虫病病例上报传染病网络直报系统作为一项重要的常规监测工作。及时准确的血吸虫病病例网络直报对血防机构和政府部门制定血吸虫病防治决策具有重要作用。

五年间安庆市网络直报血吸虫病病例分析结果显示，目前血吸虫病例报告的及时性较好，所有终审病例均在诊断后24 h内上报，但是有效证件和联系电话栏目信息填报不全，病例填报的规范性有待进一步提高。另外，由于一些医院未掌握血吸虫病免疫学和病原学检测方法，医生仅根据病人口述，导致出现误报，2016年已删除的两例急感病例，正是由于两所县级医院未掌握相应的诊断技术而误报造成的。网络直报漏报现象较重，2014年未要求将血吸虫病慢性确诊病例上报传染病网络直报系统，导致各血防机构未将发现的血吸虫病慢性确诊病例上报传染病网络直报系统。2015年开始慢血确诊病例也按要求通过传染病网络直报系统上报，并要求网络直报慢性确诊病例和血吸虫病年报上报一致，但是对于新发晚期血吸虫病例依然漏报严重，各血防机构仅仅通过血防年报表上报，而未按要求将新发晚期血吸虫病录入传染病网络直报系统。各级血防机构都按时浏览传染病网络直报系统，并及时核实上报病例，调查病例、并将病例数纳入血防年报表中统计。

五年间网络病例报告分析显示，上报的终审病例年龄主要集中在40～65岁，职业主要是农民、渔船民，确诊病例也主要是农民。这主要是由血吸虫病流行特点决定的。农民、渔船民由于生活生产需要经常接触疫水，农民渔船民自身的防护意识也相对薄弱，导致农民、渔船民易反复感染。

2014～2018年网络病例结果显示，2015年上报慢血临床病例最多，主要为血防机构上报。这主要是由于2015年血防和疾控机构将筛查发现的血检阳性病例全部进行了网络直报，而2016年以后血防和疾控机构对血检阳性未进行网络上报，病例数出现了急剧下降。五年间共通过传染病网络直报系统上报8例确诊病例，且主要为非血防机构上报（6例）。确诊病例有7例现住址为血吸虫病流行区，有1例现住址为本市非流行区。其中，2018年两例确诊病例分别由本省和外省省级综合医院通过活体组织镜检、粪检等方法确诊。经流行病学调查分析，两个病例均为20多年前感染的病人，其中一人于2018年经省级专家评审确诊为复发晚血病人。五年来网络直报确诊病例结果显示，非血防机构发现确诊病例较血防机构多，提示血防机构在全面的普查工作中对那些感染可能性大，但连续多年未接受和不接受检查的人，要做好精准筛查工作。由于经济发展，人员流动性大，许多曾经生活在血吸虫病流行区的人到非流行区工作生活，曾经感染而未能及时检查和治疗，导致病情加重；非流行区人员进入流行区工作生活，缺乏血防防护意识，较易感染［5～7］。而当搬离血防区的历史感染病人或新进流行区的人员在病情症状出现时，首先就诊综合性医院，这要求血防部门要提高主动监测的能力，加强对本市综合医院医务人员的指导，及时发现病例，以免病人耽误治疗和遭受不必要的经济损失。

综上所述，及时、准确上报血吸虫病病例，可以发挥传染病网络直报系统的作用，有利于政府部门和血防专业机构更好地制订血吸虫病防治对策和落实具体措施。