多层螺旋CT 及DR 检查在急腹症诊断中的临床价值探讨

李春旭

急腹症患者临床主要表现为急性腹痛症状,具有发病率高、起病急、病情进展迅速的特点,一旦患者未得到及时、有效的治疗,则会危及生命安全。临床中准确明确急腹症类型,对医师实施及时、有效的治疗,避免患者出现严重机体损伤、死亡发挥着重要的作用。传统的DR 检查方式在急腹症诊断中存在较高的漏诊、误诊风险。随着影像学技术的进步和发展,CT 在急腹症诊断中得到广泛应用,具有检查快速、图像分辨率高等优势,可为医师判断急腹症患者病情提供重要的参考依据［1］。为了研究更加准确、可靠的影像学检查方式,本文以本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹症患者为研究对象,就DR 和CT 两种不同检查方式诊断急腹症的应用价值进行了如下探索,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的127 例急腹症患者。纳入标准：①患者均行手术治疗,手术病理检查诊断为急腹症；②术前行DR、CT 检查；③患者同意配合研究。排除标准：①体内有心脏起搏器；②外伤后继发急性腹痛；③躁动、无法配合检查；④影像学资料缺失；⑤精神病。其中男72 例,女55 例；年龄19～73 岁,平均年龄(50.29±6.48)岁。所有患者均知情。

1.2 方法 术前全部患者均行CT 和DR 检查：①CT检查：采用东软NeuViz128 层多层螺旋CT 扫描仪对患者行CT 检查,管电流200～275 mA,管电压120 kV,层厚5 mm,螺距0.95 mm,全部患者均行CT 平扫和动脉期、门脉期增强扫描检查。增强扫描时使用高压注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇350 mg/ml,80～100 ml,注射速率3 ml/s。在开始注射后28～30 s 为动脉期,60～70 s 为静脉期。设置层厚2 mm,层间隔1 mm,获取CT容积数据,将相关数据传输至图像处理工作站进行影像学资料处理,按照检查需求实施多平面重建。②DR检查：采用日本岛津公司生产的DR 成像系统对患者行放射平片DR 检查,在X 射线下实施摄像操作,检测腹部病况,再利用数字化系统进行X 射线诊断,摄像的主要部位包括腹部正位与侧位。待X 射线摄像完成后,使用激光打印机,打印得到的影像学资料。全部检查工作和影像学资料分析工作均交由放射线科相同两位专业医师负责。

1.3 观察指标 ①分析手术病理结果,明确急腹症患者病因类型。②以患者手术病理结果为金标准,比较CT 和DR 两种不同检查方法的诊断急腹症的符合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析 127 例急腹症患者中,急性阑尾炎12 例,占比9.45%(12/127)；急性胆囊炎10 例,占比7.87%(10/127)；急性胰腺炎6 例,占比4.72%(6/127)；肠梗阻21 例,占比16.54%(21/127)；肠套叠18 例,占比14.17%(18/127)；肠扭转9 例,占比7.09%(9/127)；肠系膜扭转14 例,占比11.02%(14/127)；腹主动脉夹层9 例,占比7.09%(9/127)；胃肠道穿孔4 例,占比3.15%(4/127)；尿路结石6 例,占比4.72%(6/127)；宫外孕8 例,占比6.30%(8/127)；腹部出血10 例,占比7.87%(10/127)。

2.2 CT 和DR 诊断急腹症的符合率对比 急性阑尾炎DR 诊断符合率58.33%(7/12),CT 诊断符合率91.67%(11/12)；急性胆囊炎DR 诊断符合率60.00%(6/10),CT诊断符合率100.00%(10/10)；急性胰腺炎DR 诊断符合率50.00%(3/6),CT 诊断符合率100.00%(6/6)；肠梗阻DR 诊断符合率80.95%(17/21),CT 诊断符合率95.24%(20/21)；肠套叠DR 诊断符合率66.67%(12/18),CT 诊断符合率94.44%(17/18)；肠扭转DR 诊断符合率55.56%(5/9),CT 诊断符合率100.00%(9/9)；肠系膜扭转DR 诊断符合率57.14%(8/14),CT 诊断符合率92.86%(13/14)；腹主动脉夹层DR 诊断符合率55.56%(5/9),CT 诊断符合率100.00%(9/9)；胃肠道穿孔DR 诊断符合率50.00%(2/4),CT 诊断符合率100.00%(4/4)；尿路结石DR 诊断符合率50.00%(3/6),CT 诊断符合率100.00%(6/6)；宫外孕DR 诊断符合率37.50%(3/8),CT 诊断符合率100.00%(8/8)；腹部出血DR 诊断符合率60.00%(6/10),CT 诊断符合率100.00%(10/10)。CT 诊断总符合率96.85%(123/127)高于DR 诊断总符合率60.63%(77/127),差异有统计学意义(χ2=49.765,P<0.05)。

3 讨论

急腹症是急诊常见病症,主要以腹部体征和症状为临床表现,患者常伴有全身反应。临床中急腹症通常意味着病情严重、病变广泛,病情变化多端,一旦处理不当则会导致严重后果,通常急诊医师需结合患者既往病史、临床症状表现、辅助影像学检查等途径,协助诊断,但仍有漏诊、误诊情况［1,2］。传统的DR 检查方式尽管能够为医师明确急腹症患者疾病类型提供参考依据,但诊断符合率较低,容易出现漏诊、误诊情况,影响诊断结果的可靠性,因此有必要探索更加准确、科学的影像学检查手段。随着多层螺旋CT 的普及,应用CT 诊断急腹症成为了可行手段,具有操作简单、分辨率高、可多角度观察的特点,有助于医师判断急腹症患者病情［3,4］。临床中急腹症疾病类型众多,常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠扭转、宫外孕等。此外某些全身疾病,如低血钾、脊柱外伤、心肌梗死、肺炎等也可能导致患者出现类似急腹症的症状表现,因此明确急腹症患者病因类型对医师合理制定后续治疗方案具有重要的参考价值。

结合本次研究结果可知,CT 诊断急腹症的总符合率96.85%,远高于DR 检查的60.63%,差异具有统计学意义(P<0.05)。证实CT 是临床诊断急腹症的可靠影像学检查手段。本次研究中,CT 诊断急性阑尾炎的符合率为91.67%,诊断符合率较高。CT 诊断急性胆囊炎可辅助医师判断患者病情,有助于医师发现患者是否合并急性化脓性胆管炎,通过增强扫描可进一步明确诊断。这是因为急性坏死性胆囊炎可能形成与邻近肠管的内瘘,当巨大胆囊结石进入到肠道后甚至会引发胆石性肠梗阻。部分急性胆囊炎还可诱发急性坏死性筋膜炎,加剧患者病情,严重时甚至会导致患者死亡,危及患者的生命安全。利用CT 诊断急性胆囊炎可见胆囊明显肿大,壁增厚,邻近渗出伴有脂肪模糊,增强后经冠状面重建,胆囊壁厚薄不均,伴有强化征。急性胰腺炎患者经CT 诊断可为医师判断胰腺炎患者病情、渗出范围、坏死情况、是否有假囊肿、出血等并发症提供参考依据。根据本次研究发现,急性胰腺炎患者行CT 检查后,急性水肿型胰腺炎主要表现为胰腺体尾部增粗特征,密度均匀,邻近区域有液性密度影,胆囊管和胆囊中有结石,增强扫描后可见胰腺均匀强化,无明显异常密度灶。急性坏死性胰腺炎主要表现为胰腺明显肿大,边界模糊,邻近区域有渗出影,胰腺头部和体部有片状低密度区,且左侧肾前筋膜增厚,经增强扫描后可见胰腺不均匀强化,胰腺头部和体部有坏死灶。本文中急性胰腺炎、急性胆囊炎患者的CT 诊断符合率均达到了100.00%,诊断结果可靠。

本文中CT 诊断肠梗阻、肠套叠、肠扭转结果可靠,诊断符合率分别为95.24%、94.44%、100.00%。分析后发现,小肠癌所致的肠梗阻CT 增强扫描后可见腹股沟区肠管影,无肠坏死,有肠壁强化,腹腔内肠管扩张,内有积气；回盲部结核引发的肠梗阻经CT 增强扫描可见空肠肠壁增厚,肠腔狭窄,近端空肠显著扩张,而远端萎陷；股疝所致肠梗阻经CT 增强扫描后可见回盲部肠壁伴有明显增厚改变；腹股沟疝引发的肠梗阻CT 增强扫描主要表现为小肠经股环疝出,近端肠腔显著扩张特征；腹内疝导致的绞窄性肠梗阻CT 增强扫描可见疝环,肠系膜血管扩张为缆绳状,肠腔扩张表现为珠状变化,或有血性腹水。

本次研究中,肠系膜扭转、腹主动脉夹层的诊断符合率分别为92.86%、100.00%,影像学检查结果可靠。结合相关影像学资料发现,肠系膜扭转CT 检查后可见靶征,血管表现为弹簧圈样特征。腹主动脉夹层可见主动脉增宽,且升主动脉中有细线样钙化影,增强扫描可见升主动脉、降主动脉中有明显强化真腔和稍低强化假腔。胃肠道穿孔CT 检查可见腹腔中有多发小液平,冠状面重建后可见肠腔小气泡。尿路结石CT 检查可见结石位置、形态,清晰呈现尿路全程影像。宫外孕CT 检查可见子宫明显增大,密度不均,腹盆部有大量游离液体。腹部出血CT 检查主要表现为高密度影,如肝癌破裂出血经CT 平扫后可见肝脏下缘外周有高密度影,增强动脉期扫描后可见肝脏右下叶有不均匀、明显的强化病灶,肝脏邻近高、低密度出血影,静脉期扫描后可见肝脏病灶表现为相对低强化特征。根据上述影像学征象,可对急腹症患者病因类型加以鉴别。

综上所述,应用多层螺旋CT 诊断急腹症具有较高的诊断符合率,可为医师鉴别患者疾病类型提供有力的影像学数据支持,明确急腹症类型,因此具有重要的应用价值。