短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者的疗效观察

郑义龙，林贞武，黄金海，吴海群，黄博泓，方世龙，朱泽鹏

(广东省揭阳市惠来县人民医院，广东 揭阳 515200)

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病，临床以多食、多尿及多饮为主要症状，若不能及时给予治疗，将引发多种并发症，给患者生命健康造成严重威胁。传统治疗以控制饮食为主，若治疗效果不佳，需要加用胰岛素治疗。有研究资料显示，短期强化治疗可防止细胞功能改变，起到显著效果。本研究选取我院收治的2型糖尿病患者，对其实施短期胰岛素强化治疗，以探究该疗法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年8月～2019年8月我院收治的2型糖尿病患者52例，按照入院单双号分为治疗组26例，参照组26例，所有患者均满足《中国糖尿病防治指南诊断标准》，空腹血糖(FBS)超过11.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hBS)超过15.0 mmol/L；病程短于6个月，近2周内未服用他汀类调脂药物治疗。其中治疗组男12例，女14例，年龄42～67岁，平均(49.12±7.45)岁，病程1～3个月，平均(3.58±1.51)个月。参照组男13例，女13例，年龄43～68岁，平均(50.23±8.21)岁，病程1～4个月，平均(3.67±1.53)个月，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法：所有患者均实施糖尿病健康教育，对其体重、身高进行测量，治疗组实施皮下注射门冬胰岛素30R治疗，2次/d，起始量为0.5 U/kg，依据血糖监测结果对胰岛素用量进行调整，特殊情况下午餐前加注门冬胰岛素，待2 h BS低于7.8 mmol/L，FBS低于6.1 mmol/L。4周以后改用格列美脲(国药准字：20010556，规格：2 mg)治疗，口服，2 mg/d。参照组实施格列美脲(国药准字：20010556，规格：2 mg)治疗，2 mg/次，依据患者实际血糖情况，对药物用量进行调整，最大量口服6 mg/d，直至血糖指标恢复正常。对所有患者进行随访，并给予个性化饮食指导，1年后对各项指标进行复查。

1.3观察指标：随访1年后，对患者各项指标进行复查，测定记录两组患者空腹C肽水平、人糖化血红蛋白Alc(GHbAlc)、PBS2以及FBS水平。

2 结果

两组患者胰岛素功能与血糖指标对比分析：随访1年后，治疗组患者空腹C肽水平、GHbAlc、PBS2以及FBS水平明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者胰岛素功能与血糖指标对比分析

3 讨论

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病，以高血糖为主要特征，高血糖的发病机制与胰岛素生物作用受损或者分泌缺陷有一定关系[1]。患者长期存在高血糖症状，会引发血管、心脏、眼、肾、神经等多个组织慢性损害。引发疾病的因素包括两种：一是遗传因素：包括胰岛素受体基因、线粒体基因以及胰岛素基因等多种基因突变；二是环境因素：1型糖尿病患者的免疫系统出现异常，受到腮腺病毒、风疹病毒以及柯萨奇病毒等病毒感染后，给胰岛素β细胞造成损伤。临床表现以多食、多尿、消瘦、多饮为主要表现，2型糖尿病患者存在肥胖、疲乏无力症状。临床检查包括监测尿糖、血糖、糖基化血红蛋白、糖化血清蛋白、尿酮体、免疫指标、血脂以及尿蛋白排泄量。

对于1型糖尿病而言，多发于30岁以上人群，以血糖水平增高、多饮、多食、多尿以及消瘦为主要表现，且C肽水平与血清胰岛素水平偏低。口服药物治疗无法改善症状，需要采用胰岛素治疗。对于2型糖尿病而言，多发于中老年肥胖人群，且伴有动脉硬化、血脂异常、高血压等疾病。发病早期无显著症状，有口渴、轻度乏力症状。有研究指出，2型糖尿病属于非依赖性糖尿病，也就是说患者体内并不缺乏胰岛素，外周组织细胞膜胰岛素受体缺陷，降低了机体胰岛素利用能力，进而引发疾病[2]。也有研究指出，亚洲人群糖尿病患者在发病早期有明显的胰岛素分泌下降现象，但患者抵抗胰岛素症状不明显[3]。对于糖基化血红蛋白超过9.0%的糖尿病患者，引发疾病的关键因素是胰岛β细胞功能减退。胰岛β细胞功能减退后，会出现糖毒性、脂毒性以及胰岛素抵抗症状，进而持续损害胰岛β细胞，大大降低了胰岛β细胞功能性[4]。患者高血糖症状无显著改善会进一步加重胰岛素抵抗。目前大多数研究人员指出胰岛素治疗2型糖尿病患者的重点是改善胰岛素抵抗，使胰岛β细胞功能恢复正常[5]。

2型糖尿病发病早期，持续高血糖给胰岛素β细胞造成的损害具备可逆性特征，但随着高血糖症状持续加重，致使胰岛β细胞凋亡、胰岛淀粉样蛋白大量沉积，减少了胰岛β细胞总量，进而导致胰岛β细胞功能逐渐衰退，最终达到不可逆。因此，在治疗2型糖尿病患者时，要在发病早期对血糖进行控制，以缓解持续高血糖症状损伤胰岛β细胞功能。

目前，胰岛素被广泛应用于2型糖尿病患者治疗中。有研究指出2型糖尿病患者被确诊、未进行治疗时超过一半的胰岛β细胞功能已经完全缺失，对于这些患者的血糖控制多用外源胰岛素[6]。本次研究选取的2型糖尿病患者病程相对较短，故胰岛素β细胞功能损伤是可逆的。此外，有研究指出FBS水平超过13.1 mmol/L需要对血糖进行抑制，以防止胰岛β细胞功能损伤。对于2型糖尿病患者给予早期胰岛素治疗可改善高血糖持续症状给胰岛β细胞带来的损伤。2型糖尿病患者长期缓解的关键指标是恢复胰岛素分泌。高血糖持续症状会产生毒性作用，对胰岛素基因表达进行抑制，降低胰岛素生物合成，使胰岛β细胞敏感性大幅度降低，进而给胰岛β细胞造成严重损伤。有研究选取2型糖尿病患者进行研究，在早期对上述患者实施胰岛素泵强化治疗，治疗后FBS水平以及2 hBS水平均有所下降。

本研究对所有糖尿病患者开展健康教育，治疗组患者实施门冬胰岛素30R治疗。门冬胰岛素作为一种新型快速作用的胰岛素类似物，为人工合成，每天皮下注射2～3次可以起到较好的降低血糖效果。与传统胰岛素泵相比，不仅经济适用，还降低了每天注射次数，促进患者依从性提升。格列美脲作为磺酰脲类药物的一种，主要对肝葡萄糖合成进行抑制，以促进胰岛素分泌，进而提高胰岛素敏感性。本次研究在使用门冬胰岛素30R治疗4周后，改用格列美脲药物治疗，结果显示患者的腹C肽水平、GHbAlc、PBS2以及FBS水平均明显优于单独使用格列美脲药物的参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，可以起到较好的降糖作用，改善受损胰岛素β细胞功能，安全性较高，可以在临床广泛推广及应用。