右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉和单纯舒芬太尼麻醉对剖宫产术中新生儿ERO2的影响对比

何小彬

(西南医科大学，成飞医院麻醉科，四川 成都 610092)

近年来，我国剖宫产发生率逐年上升，剖宫产是通过切开孕妇腹部及子宫以达到分娩的目的。剖宫产术中通常需要给予产妇麻醉，而麻醉方式及麻醉药物可能对产妇及新生儿健康产生影响[1]。舒芬太尼是选择性的μ受体激动剂，具有良好的镇痛效果[2]。右美托咪啶是选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑作用[3]。本文旨在探讨右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉和单纯舒芬太尼麻醉在剖宫产术中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2017年1月～2018年8月间收治的60例行剖宫产手术的产妇，按照随机数字法分为两组。对照组30例，年龄23～36岁，平均(28.48±4.93)岁，孕周28～40周，平均(35.67±1.53)周；体重58～83 kg，平均(68.46±5.15)kg。研究组30例，年龄24～37岁，平均(29.61±4.54)岁，孕周29～39周，平均(35.13±1.97)周；体重60～80 kg，平均(66.25±5.91)kg。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究组采用混合相同剂量的舒芬太尼(批号：国药准字H20054171；厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：按C22H30N2O2S计1 ml:50 μg)与右美托咪啶(批号：国药准字H20110085；厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：2 ml:0.2 mg)，将混合液以0.2 μg/kg的速度进行麻醉诱导，产妇入睡后以0.3 μg/kg的速度进行输注，待新生儿断脐后予以维持泵入。对照组予以单纯舒芬太尼麻醉，同研究组。

1.3疗效判断标准及观察指标：统计两组产妇1 min新生儿Apgar评分(正常范围7～10分，分值越高表明新生儿越正常)[4]、5 min新生儿Apgar评分、ERO2。ERO2=(静脉PaCO2-动脉PaCO2)/静脉PaCO2×100%[5]。

统计两组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h时疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]，分值越高表明疼痛越严重。

统计两组新生儿术后4 h、8 h、12 h、24 h时新生儿神经适应能力评分(NACS)[7]，正常范围35～40分，分值越高表明新生儿越正常。

2 结果

2.1两组新生儿基本指标的结果比较：研究组5 min新生儿Apgar评分、ERO2与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组1 min新生儿Apgar评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组术后产妇VAS评分及新生儿NACS评分的结果比较：研究组术后4 h、8 h、12 h、24 h时新生儿NACS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术后4 h、8 h、12 h、24 h时VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组新生儿基本指标的结果比较

表2 两组VAS评分及新生儿NACS评分的结果比较分)

3 讨论

剖宫产术是常见的一种外科手术，术中需要给予产妇麻醉。而不同的麻醉方式、麻醉药物对产妇及胎儿的影响不同。

舒芬太尼是选择性的μ受体激动剂，常用于术中、术后镇痛，其无明显组织蓄积，作用时间长，镇痛效果好，但对呼吸产生抑制作用[8]。有研究[9]表明，呼吸抑制程度与舒芬太尼使用剂量呈正相关关系。右美托咪啶是选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、降交感神经兴奋、抗焦虑、催眠等作用[10]。本次研究中，给予研究组右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉，探讨其对新生儿ERO2的影响。

ERO2与氧耗量是反应机体氧代谢的重要指标[11]，Apgar评分可有效评价胎儿有无窒息情况，在胎儿氧摄取率方面具有较高的研究价值[12]。Apgar评分联合ERO2可有效反映新生儿氧摄取率。

研究中，研究组术后4 h、8 h、12 h、24 h时VAS评分均显著低于对照组，结果可见，右美托咪啶复合舒芬太尼具有协同作用，可起到明显的镇静、镇痛作用。

研究中，研究组1 min新生儿Apgar评分与对照组比较有显著性差异。研究组术前胎心、切开子宫至胎儿娩出时间、5 min新生儿Apgar评分、ERO2与对照组比较无显著性差异，研究组术后4 h、8 h、12 h、24 h时新生儿NACS评分与对照组比较无显著性差异。结果可见，右美托咪啶复合舒芬太尼具有协同作用，可减少舒芬太尼用量，进而减轻舒芬太尼对呼吸的抑制作用，降低新生儿窒息的风险，提高胎儿的氧摄入率，但新生儿无不良影响。

综上所述，右美托咪啶复合舒芬太尼全身麻醉在剖宫产手术过程中运用具有很好的镇痛效果，对新生儿无不良影响，且增加新生儿氧摄取率。