2016～2018年广西巴马县外省休养人群与当地居民流感监测结果分析

黃林光 林 桢 谭艳珍 梁家习 黄绍毅 黄江荣 覃艳社 黄亚铭

1.广西壮族自治区河池市疾病预防控制中心，广西河池 547000；2.广西壮族自治区巴马瑶族自治县疾病预防控制中心，广西巴马 547990；3.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530028；4.昆明医科大学基础医学院，云南昆明 650500

广西壮族自治区河池市巴马瑶族自治县（以下简称为巴马县）属于世界著名的长寿之乡，由于近几年全国各地有大量外省休养人群（候鸟人群）到该县长期或短期居住，其中在该县的甲纂镇是外来人群居住最多的地方，人口数量远超当地常住居民数量，而该类人群以中老年退休人员为主并多数伴有各种常见慢性病，因此，缺乏对各种传染病的风险抵抗。尽管该类人群带动了当地的经济发展，同时也造成了当地的公共卫生监测和社会管理等一系列的问题。该休养人群的群体结构与当地人群传染病之间的相互关系如何，目前未见相关文献报道，为此，2016～2018年对两类人群流行性感冒进行了初步监测观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者监测点选择

2016～2018年在巴马县人民医院设在外省休闲人群居住最多的甲纂镇医疗急救站每年1～12月对外省休养人群及当地人群流感样病例（体温≥38℃）、伴咳嗽或咽痛之一者，每月采集流感样病例10份样品。

1.2 咽拭子采集与运送

甲纂镇医疗急救站采集流感样患者咽拭子样品，保存在4℃以下冰箱，每3天用低温保温箱送巴马县疾病预防控制中心保存并进行病原学检测。

1.3 病原学检测

检测样品为咽拭子，采用逆转录聚合酶链反应（Realtime RT-PCR）进行流感病毒病原学检测和鉴定,检测项目包括A型和B型流感病毒，并对A型病毒新甲型H1N1和季节性H3和B型病毒Victoria和Yamagata进行分类。

1.4 质量控制

按照全国流感监测方案（2010版）进行监测，每月对相关工作进行督导和检查[1]。

1.5 统计学分析

本研究数据处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行整理分析，检验方法为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外省人群和当地人群流感监测概况

2016～2018年巴马县甲纂镇医疗急救站采集流感样样品共364例，其中外省休养人群202例，当地居民162例，检测出流感病毒共三种，包括B型Yamagata 9例，甲型季节性H37例和新甲型H1N17例。

2.2 外省休养人群来源地

采集202例外省休养人群样品，该人群来源于全国26个省级行政区域，占全国总省级行政区域的76.47%（26/34），其中22个省及自治区和4个直辖市，来自最多人群的为黑龙江省，占总人数的10.40%（21/202），最少的为海南省，占0.50%（1/202）。人群来自较多的前6个省级行政区域，占总监测人数的47.53%（96/202），分别是黑龙江、重庆、辽宁、山东、广东和浙江，见图1。

图1 2016年1月～2018年12月巴马县流感监测外省休养人群来源地人群数量及男女分布

2.3 外省休养人群年龄和性别构成

外省休养人群各年龄组均采集样品，年龄2～86岁。成人退休年龄50～86岁，平均（64.3±8.1）岁。男性占44.06%（89/202），女性占55.94%（113/202）。成年人总人数最多的年龄段是60～69岁，占39.60%（80/202），最少的是24～29岁，占2.97%（6/202），50～86岁占81.19%（164/202），值得注意的是有8例学龄前儿童，年龄在2～5岁，占3.96%（8/202），平均年龄为（4.0±1.2）岁,见图2。

图2 2016年1月～2018年12月巴马县流感监测外省人群和当地人群各年龄段男女数量分布

2.4 外省休养人群职业状况

外省成人休养人群中退休干部和工人占78.87%（153/194），农民占11.34%（22/194），在职工人、商务、干部、个体、家务和学生分别占3.09%（6/194）、2.06%（4/194）、1.55%（3/194）、1.55%（3/194）、1.03%（2/194）和0.52%（1/194）。

2.5 当地居民人群来源地

采集162例当地人群样品，其中甲纂乡人群154例，广西其他市县到该乡务工人员有8例。

2.6 当地居民人群年龄和性别构成

当地居民人群各年龄组均采集样品，年龄3个月～80岁。学龄前年龄段3个月～7岁，平均（4.0±1.9）岁，占27.78%（45/162），学龄期年龄段8～15岁，平均（11.4±2.8）岁，占11.11%（18/162），成年人年龄段19～49岁，平均（39.5±7.6）岁，占36.42%（59/162），成人退休年龄段50～80岁，平均（60.9±8.4）岁，占24.69%（40/162）。男性占41.98%（68/162），女性占58.02%（94/162），见图2。

2.7 当地居民人群职业状况

当地居民人群农民占58.64%（95/162），幼童占24.69%（40/162），中小学生占13.58%（22/162），工人占1.24%（2/162）。

2.8 外省休养人群和当地居民人群流感监测结果

2016～2018年外省休养人群和当地居民采集样品共364份，感染者共23例，人群感染率为6.32%（23/364）。其中外省休养人群感染率为4.46%（9/202），男性1例，女性8例，感染者平均年龄为68岁。当地和本省人群感染率为8.64%（14/162），男6例，女8例，其中4例阳性者为学龄前女幼童。当地成年人人群感染者平均年龄为45岁，女幼童平均年龄为4岁。尽管当地人群流感感染率高于外省休养人群，两类人群感染状况经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～4。

表1 2016年1月～2018年12月巴马县外省休养人群与当地居民流感患者监测结果[n（%）]

表2 2016年1月～2018年12月巴马县外省休养人群与当地居民流感患者感染差异比较

2.9 流感病毒种类在感染者中的分布

三种流感病毒感染者男性占30.43%（7/23），女性占69.57%（16/23），外省休养人群和当地人群均存在有三种流感病毒的感染者，两类人群对三种流感病毒的感染状况，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3～4。

表3 2016年1月～2018年12月巴马县当地流感患者病原学分类结果[n（%）]

表4 2016年1月～2018年12月巴马县休养人群与当地居民流感患者病原学分类结果[n（%）]

2.10 外省休养人群和当地居民流感流行季节分布

三种流感病毒在当地的流行主要集中在每年的年底（11～12月份）和年初（1～2月份），但季节性H3流感病毒每年的7月份存在一个高峰期，见图3。两类人群流感病毒感染者全年均有出现，但以当地人群较为常见，见图4。

图3 2016.01-2018.12年广西巴马县外省休养人群与当地人群流感种类患者监测月份分布

图4 2016.01-2018.12年广西巴马县外省休养人群与当地人群流感患者月份监测分布

3 讨论

巴马县目前总人口29万多人，少数民族人口26万人，占总人口的86.9%，当地的寿星比例为34.48/10万，被国内外公认为目前世界上唯一长寿人口持续增长的长寿之乡。特别是近几年对巴马县当地长寿指标与24项自然和社会经济指标及长寿老人以及一般人群代谢综合征等方面的研究表明，当地的气温、海拔、地磁环境等自然因素以及当地GDP等社会经济因素是老年人群长寿的最主要因素[2-5]，因此，导致全国各地大量的休养人群前往，资料统计显示巴马县2015年全年的游客人数为373万人次，同比增长17.13%，其中国外入境游客3.4万人次，同比增长10.92%，这些人群以中老年为主，突出人群为养生者及常见慢性病患者和暂时居住的游客[6]。每年来的旅游人数超过当地居民总人口数，虽然催生了当地经济一定程度的发展，但随之而来的环境污染、生态失衡、公共卫生等问题备受人们关注[7-8]。

巴马县甲纂镇下辖11个村，当地总人口为19778人，为外省休养人群居住最多的乡镇，来源地包括了全国26个省、直辖市和自治区，并以退休后老人为主且多数均有常见慢性基础性疾病，在当地极易受到病毒和及细菌性疾病感染，使当地传染病的人群结构发生变化。对2017年全国夏季流感疫情特征分析，根据各省哨点医院报告显示，中国南方流感活动与北方流感活动维持在较高水平并持续上升，集体场所的流感样病例爆发事件也有所增加，广西当年7月份全区流感病毒核酸检测阳性率为32.18%，高于南方各省份同期平均水平10.7%[9]。广西流感疫情监测显示，全区年平均发病率为6.38/10万，而河池市为1.36/10万，流感发病率低于全区平均水平[10]。对河池市11个县市区疑似甲型H1N1流感病例标本病原学检测结果显示，除边远的凤山县外其他市县区均存在甲型H1N1流感病例[11]，本次监测结果显示，外省人群中9例流感病毒感染者中有2例为甲型H1N1患者。当地人群14例流感病毒感染者中有5例为甲型H1N1患者，4例幼儿感染者中有3例患者为甲型H1N1感染。对巴马甲纂镇当地人群和外省人群流感感染种类调查表明两类人群均存在有三种流感病毒的感染者，对中国流行性感冒发病率变化趋势分析显示，男性发病率整体高于女性，但女性发病率的年平均增长速度（15.93%）整体高于男性（14.51%），发病率上升幅度较大的为70岁以上人群（32.04%）和5岁以下人群（29.41%）[12]，广西贺州市流感监测分析显示同样是流感样病例主要分布在0～5岁和60岁以上人群，女性流感阳性检出率高于男性[13]，本次监测结果显示，23例流感阳性检出者中16例为女性，外省人群9例流感阳性检出者中8例为女性。当地人群中1～9岁流感样病例占33.95%，4例流感阳性检出者均为女童，年龄最小为3个月，最大为7岁，平均年龄为4岁。

依据全国流感监测分析，南方与北方流感活动前后时间有所不同[14-15]，而当地外来人群频繁流动，外省休养人群与当地居民人群流感之间存在的交叉感染是最大的潜在威胁，外省人群流动性大，地域来源广泛，容易将各地的流感病毒带到当地而造成当地居民流感流行，而当地居民流感病毒对外省高龄人群同样容易造成感染，特别是伴有常见慢性病患者人群，更容易导致该类人群病情的加重危及生命安全[16]，因此，在该地区加强对两类人群各类传染病的监测和宣传教育显得尤为重要。