类风湿关节炎患者自我效能感、心理弹性的影响因素及与生活质量的相关性

杨明惠 沈孝春 张冬梅

类风湿关节炎作为一种高度致残性疾病，以多关节滑膜炎症为主要病理性改变[1]。国外把类风湿关节炎结局归纳为死亡、残疾、痛苦、经济负担和药物毒副反应[2]，致患者心理负担过重，增加了负性心理易感性，因此类风湿关节炎患者自我效能感低下、消极心理时刻存在，不利于疾病治疗和生活质量的提高[3-4]。近年来，随着医疗模式理念转变和医学伦理学进步，类风湿关节炎患者的治疗已不单纯局限于延长生命，更重要的是恢复患者生活能力，最终提升其心理及精神满足感、安全感，改善生活质量，使其回归社会[5-6]。自我效能感、心理弹性状况是近年来糖尿病、高血压等慢性病领域研究热点，其中自我效能感被视为提高健康行为及疾病应对能力的重要预测指标，而心理弹性是判断患者面对疾病时的心理适应度[7-8]；两者与疾病治疗、生活质量改善等密切相关。目前，有关类风湿关节炎患者自我效能感、心理弹性与生活质量相关性研究甚少[9]，明确其关联且积极消除影响类风湿关节炎患者自我效能感、心理弹性的因素，有利于通过提高患者自我效能感和心理弹性而改善患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2019年3月类风湿关节炎患者385例为研究对象，纳入标准：符合类风湿关节炎诊断标准[10]；年龄18～75岁；具备一定理解力、沟通能力；病历资料完整且依从性强，能坚持完成本研究。排除标准：既往存在精神心理问题和自我效能感低下；合并心肺肝肾功能严重异常和免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤、重大手术等；其他类型关节炎和免疫风湿性疾病。本研究获医院伦理委员会批准，符合医学伦理要求。

1.2 方法 采用回顾性研究方法观察385例类风湿关节炎患者相关资料，评价其自我效能感和心理弹性，采用多因素logistic回归分析影响自我效能感和心理弹性的因素，以及两者与生活质量的相关性。

1.3 评定标准 (1)自我效能感[11]。参考美国Lorig等学者设计的慢性病自我效能量表，包括症状管理、角色功能、情绪控制及与医师沟通4个维度，共33个条目，采用李克特(Likert)1～10级评分法，1说明完全无信心，10说明信心十足，总分330分，低水平自我效能感：0～109分，中等水平：110～220分，高水平：220分以上。该量表可信度0.91，Cronbach’s α系数0.96。(2)心理弹性[12]。参考美国Connor等学者编制的心理弹性量表，包括坚韧、自强和乐观3个维度，共25个条目，采用Likert 0～4级评分法，0表示从不，4表示几乎总是，总分0～100分，低水平心理弹性：0～56分，中等水平：57～70分，高水平：71～100分。该量表可信度0.87，Cronbach’s α系数0.89。(3)生活质量[13]。参考健康调查简表(SF-36)，包括生理功能、心理功能、社会功能和健康认知自我能力4个维度，25个条目，采用Likert 1～5级评分法，评分越低说明生活质量越高，生活质量高：<62.50分，生活质量低：≥62.50分。各维度条目，则以均值2.5分为界线评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验；采用多因素logistic分析类风湿关节炎患者自我效能感和心理弹性影响因素及两者对生活质量影响结局。相关性分析采用Pearson检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 385例类风湿关节炎患者生活质量、自我效能感、心理弹性层次分布 类风湿关节炎患者生活质量高64例，生活质量低321例；自我效能处于低水平318例，中等水平58例，高水平9例；心理弹性处于低水平308例，中等水平63例，高水平14例。

2.2 类风湿关节炎患者自我效能感影响单因素分析(表1)

表1 类风湿关节炎患者自我效能感影响单因素分析(例)

2.3 类风湿关节炎患者心理弹性影响单因素分析(表2)

表2 类风湿关节炎患者心理弹性影响单因素分析(例)

2.4 影响类风湿关节炎患者自我效能感多因素logistic回归分析 将影响类风湿关节炎患者自我效能感的单因素作为自变量，以自我效能感低下作为因变量，结果显示，关节功能、社会支持度、负性心理、疼痛和疲乏是影响类风湿关节炎患者自我效能感的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响类风湿关节炎患者自我效能感多因素logistic回归分析

2.5 影响类风湿关节炎患者心理弹性多因素logistic回归分析 将影响类风湿关节炎患者心理弹性的单因素作为自变量，以心理弹性低下作为因变量，结果显示，文化程度、社会支持度、病程、负性心理、疼痛和人格特质类型是影响患者心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响类风湿关节炎患者心理弹性多因素logistic回归分析

2.6 影响类风湿关节炎患者生活质量的多因素logistic回归分析 将自我效能感和心理弹性作为自变量，以生活质量作为因变量，多因素logistic回归分析显示，自我效能感和心理弹性是影响类风湿关节炎患者生活质量的独立危险因素(P<0.05)，见表5。

表5 影响类风湿关节炎患者生活质量的多因素logistic回归分析

2.7 自我效能感、心理弹性与生活质量相关性分析 自我效能感和心理弹性分别与生活质量呈正相关关系，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 自我效能感、心理弹性与生活质量相关性分析

3 讨 论

自我效能感是在某种特定环境中个体对自身某种行为、能力状况的主观评定，决定着人们行为动机、思维方式、行为模式和生存状况及对困难、问题的处理态度与能力等，被视为慢性病管理评价的重要依据及健康行为实施与变化的预测指标[14-15]。研究显示，心理弹性是人们直面应激事件或压力事件时，通过对个体适应性行为调节、激发自身更高层次水平的适应能力而最终实现身心恢复平稳所显现的高弹状态[16]，有助于减轻或消除不良事件对个体所产生的负面影响，利于避免生活质量异常波动。

本研究结果显示，类风湿关节炎患者自我效能感和心理弹性处于低水平状态，其生活质量也较低，与其他资料报道具有一致性[17]。这与类风湿关节炎疾病特点有一定关系，如急性期患者因疼痛而不得不选取特殊体位或限制活动来缓解不适；缓解期患者受到疾病对关节长期侵蚀，加上部分患者无法得到有效的关节功能康复训练，而时常发生关节屈曲痉挛[18]；且随着病情进展而最终诱发关节功能丧失，造成多数患者自理能力下降而无法正常生活与工作，经济压力及心理压力剧增。

多因素logistic回归分析显示，关节功能、社会支持度、负性心理、疼痛和疲乏是影响类风湿关节炎患者自我效能感的独立危险因素(P<0.05)。分析如下：关节功能差和疲乏者机体功能下降、活动积极性减弱，需他人帮助才能完成日常生活，满足机体所需，维持正常的生活活动；若无他人协助，其个体主动行为常常难以完成，多次的失败经验可使患者退缩、害怕，面对问题时更易感觉自身能力不足，降低自我效能感。研究显示，关节炎患者面对着巨大的生理及心理压力，良好的社会支持可使其积极面对压力，增强其信心，表现出高水平的自我效能感；反之，社会支持度低，患者缺乏一定勇气而消极面对各种困难，致其自我效能感下降。负性心理，如焦虑、抑郁可致患者意志力下降、免疫失衡而不利于疾病康复，且负性心理易使患者对治疗意愿和疾病转归产生怀疑，同时也缩减了患者与亲戚、朋友间接触时间，减少了社交活动[19]，诸多因素叠加共同影响患者自我效能感的提升[20]。类风湿关节炎伴有的疼痛限制了患者活动和功能，甚至致残，不利于其对自身状况的控制感。

多因素logistic回归分析显示，文化程度、社会支持度、病程、负性心理、疼痛和人格特质类型是影响患者心理弹性的独立危险因素(P<0.05)，分析如下：文化程度高低与患者主动了解疾病知识程度、深度和配合各项医护工作态度及自我调节能力密切相关，高水平患者上述方面优于低水平者，所以对类风湿关节炎的认知眼界更高、面对疾病时情绪更加稳定，更易快速接受带病状态生活、工作，所以文化程度高者心理弹性水平更高。社会支持度能为患者提供充足的物质支持和情感支撑，利于充实患者自信心、提高抗挫耐力，从而改善心理弹性。病程越长，说明患者接受疾病折磨和治疗时间越长，预后愈差，自信心等良性心理消耗越大，越易致心理弹性下降。负性心理能阻碍个体从逆境中恢复，是削弱心理弹性的风险因素。而疼痛可加重患者心理负担使其心理弹性水平下降[21]。人格特质类型决定着性格特点，神经质、偏执等不良人格特质易使患者形成更为狭隘的思想，不利于提高心理弹性。

分析自我效能感和心理弹性与生活质量关系，结果显示，二者为影响类风湿关节炎患者生活质量的风险因素，且与生活质量高低呈正相关关系，即自我效能感和心理弹性越低下，患者生活质量越差。因为自我效能感、心理弹性分别是疾病心理适应和心理健康预测指标，若前者水平低下则提示患者对环境中威胁的控制力缺乏信心、难以面对健康问题，而后者低下说明患者积极适应能力差而易致其出现悲观、低落情绪，均不利于提高生活质量[20]。

综上所述，自我效能感和心理弹性与类风湿关节炎生活质量密切相关，且是影响患者生活质量风险因素，因此通过减轻或消除影响自我效能和心理弹性水平相关因素，利于提高两者水平，进而改善患者生活质量。