IMB模型在子宫切除术后盆底肌功能锻炼中的作用

林英丽

子宫切除术由于手术剥离、牵拉等操作，容易损伤盆底神经、肌肉组织，从而破坏盆底整体结构，严重者可能诱发盆底功能障碍、压力性尿失禁等，可通过盆底功能锻炼进行预防，但部分患者盆底功能锻炼依从性较差，直接影响康复效果，可能与患者自我效能感以及认知水平低有关[1]。信息-动机-行为技巧模型(IMB)应用于健康行为预测，实施健康教育，强调自我效能、动机在健康教育中的必要性，有助于提高患者健康行为[2]。为此，本研究将其应用于子宫切除术后盆底功能锻炼中，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年2月我院66例子宫切除术患者作为研究对象，按数字奇偶法等分为研究组与对照组，对照组：年龄25～54岁，平均(40.24±3.56)岁；手术方式：腹腔镜手术20例，经腹手术13例；病种：子宫腺肌症15例，子宫肌瘤18例。研究组：年龄25～53岁，平均(40.36±3.47)岁；手术方式：腹腔镜手术19例，经腹手术14例；病种：子宫腺肌症16例，子宫肌瘤17例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：自愿签署知情同意书；无肝肾功能不全；无慢性便秘、慢性咳嗽；精神状态以及认知功能正常，可独立完成问卷调查。排除标准：有阴道外伤、疾病史等影响盆底组织功能；严重器质性病变；合并有糖尿病以及甲状腺功能亢进等慢性内分泌疾病[3]。本研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法 对照组给予常规术后护理：给予饮食、尿管、切口护理；指导患者实施盆底肌功能锻炼，术前2 d进行凯格尔运动训练：患者取舒适体位，膀胱排空，提起肛门、会阴等尽量保持收紧，3～5 s后放松5 s，每天3次，每次15～30 min，直到完全掌握方法，根据患者具体情况增加训练次数，直至每组能够保持50次，每天5组；出院后电话随访，督促其坚持训练6～12个月[4-5]。

研究组在对照组基础上进行盆底肌功能锻炼个性化指导，成立动机干预小组，由责任组长、护士以及管床医师共同组成；责任组长对成员实施IMB模型统一培训，保证IMB模型应用质量，同时构建IMB模型结构图，见图1。(1)信息。责任护士给患者讲解疾病知识、锻炼意义；了解患者心理、认知、社会及家庭支持情况；主管医师、责任护士分析并寻找患者迫切需要解决的关键问题[6]。(2)动机。结合患者基本情况、需求，为其提供适宜的盆底肌功能锻炼目标；将近、远期目标表格化，例如自主排尿、降低排尿频率等，由易到难，以树立康复信心；该过程与患者对于锻炼目标达成共识。(3)行为。运动指导，为患者制作简单易懂的盆底肌功能锻炼学习视频，并配以舒缓音乐；邀请康复效果较好患者现身说法，总结经验以及教训[7-8]。强化健康动机：对于功能锻炼方式正确、依从性较好患者及时给予表扬，增加治疗依从性。延续护理：出院后，通过微信群，针对功能锻炼进程给予指导，了解其现阶段亟需解决的问题，并及时给予帮助[9]。

图1 IMB模型结构图

1.3 观察指标 干预后3个月，比较两组患者尿失禁发生率、严重程度、盆底肌功能锻炼依从性。(1)应用压力性尿失禁问卷调查评估表评估尿失禁程度，根据每周漏尿次数按少至多依次为1～5分；按尿垫浸湿的面积小到大为2～6分；根据患者自身主观感受判断尿失禁对生活影响程度，不严重到十分严重为1～10分。3个指标得分相加得出压力性尿失禁总分，得分越低尿失禁严重程度越低[10]。盆底肌功能锻炼依从性：自制依从性问卷调查表，按计划完成80%以上功能锻炼内容为依从；50%～80%为部分依从，<50%为不依从。

1.4 统计学处理 釆用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用两独立样本的t’检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后3个月两组患者尿失禁发生情况比较 干预后3个月，研究组尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)；研究组尿失禁严重程度明显较对照组轻(P<0.05)。见表1。

表1 干预后3个月两组患者尿失禁发生率及严重程度比较

注：1)为χ2值，2)为t’值。

2.2 两组患者盆底肌功能锻炼依从性比较 研究组盆底肌功能锻炼依从性显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者盆底肌功能锻炼依从性比较(例)

3 讨 论

子宫切除术对膀胱、直肠、神经、肌肉等周围组织器官造成不同程度的刺激，使盆底结构以及生理功能发生改变，容易造成其功能障碍[11]。但由于子宫切除术逐渐微创化，住院时间缩短，早期盆底肌功能锻炼，尤其是居家锻炼时无医务人员监督，患者锻炼依从性较差[12]。本研究中患者进行盆底肌功能锻炼方法为常用的凯格尔运动，盆底肌肉群自主反复收缩与舒张训练，以加强盆底肌肉张力，从而改善因手术造成的盆底肌松弛，恢复正常张力[13]。

本研究基于IMB模型，把信息、动机、行为相结合，实施综合干预，全面评估患者的心理状态、认知能力，并结合具体情况、需求，同家属、患者共同制定锻炼目标。给予循序渐进的信息支撑以及心理干预，提升患者的锻炼依从性，提高其自我效能，进而增强功能锻炼效果[14]。行为干预中，通过反复视频学习，提高患者功能锻炼技巧；邀请康复效果较好者现身说法，以增加其康复信心；延续护理中通过微信群进行多方面的监督、指导，确保长期锻炼效果。研究结果显示，干预后3个月，研究组尿失禁发生率显著低于对照组，其尿失禁严重程度明显较对照组轻，盆底肌功能锻炼依从性优于对照组(P<0.05)。与李雪姣等[15]报道基本一致。

综上所述，对子宫切除术后盆底肌功能锻炼患者给予IMB模型干预，可提高患者锻炼依从性，减少尿失禁，利于盆底功能恢复，提高生活质量，值得临床推广。