滋阴明目方在糖尿病视网膜病变患者中的应用

黄进花

糖尿病视网膜病变是糖尿病最为严重的并发症，眼底微循环障碍及基底膜增厚，属于糖尿病微血管病变的典型表现[1]。患者长期处于高血糖状态，对视网膜小血管、血管内皮造成损伤，引发视网膜血管闭塞、微血管瘤等并发症，严重者会导致失明[2]。研究显示[3]，糖尿病病程超过8年，约一半以上患者存在不同程度的视网膜病变，其中30%以上患有增殖性糖尿病视网膜病变，部分丧失视力甚至失明。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，其病因包括先天禀赋异常、素体阴虚、饮食失节、情志失调及五脏柔弱等，导致以阴虚燥热为病理的一类疾病[4]。中医治疗及护理讲究以辨证论治、整体观念为核心，基于循证医学为基础，注重客观证据、经验及患者需求相结合[5]。本研究探讨滋阴明目方在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果，为糖尿病视网膜病变患者治疗及康复提供科学借鉴依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年6月我院收治的糖尿病视网膜病变患者86例为研究对象，纳入标准：符合糖尿病视网膜病变诊断标准；意识清晰且认知功能良好；首次入院且自愿参与该研究者。排除标准：合并对视力有损伤的疾病；其他类严重的器质性疾病、代谢性疾病及精神性疾病者；血糖控制不稳定；出现认知障碍且意识模糊者。将其随机等分为对照组和观察组，观察组中男25例，女18例；年龄42～77岁，平均(60.24±10.83)岁；病程3～12年，平均(8.16±2.38)年。对照组中男26例，女17例；年龄43～78岁，平均(61.53±10.17)岁；病程2～12年，平均(8.67±2.51)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均给予降糖药物治疗，对照组给予羟苯磺酸钙胶囊治疗，服用剂量每日1 g，分2次口服(早晚各1次)。观察组给予滋阴明目方进行治疗，具体如下：

1.2.1 滋阴明目方制作及用法 由科室主治医师1名、护士长1名及责任护士5名组成干预小组，负责滋阴明目方的制作。(1)配方。包括天花粉15 g、山药20 g、女贞子30 g、墨旱莲20 g、枸杞子10 g、石斛15 g、黄精15 g、牡丹皮10 g、生地黄15 g、决明子12 g、菊花10 g、木贼10 g、当归10 g、麦冬12 g、栀子花12 g、柴胡6 g及黄岑炭5 g等17味中药煎熬而成；当患者视网膜出现渗血情况时可追加龙胆草10 g、蒲公英18 g、地榆14 g及赤芍12 g；当患者出现视网膜出血时间久而不吸收时，可追加丹参15 g、三七12 g；当患者充血改善时可增加花粉12 g、地肤子181 g、乌贼骨15 g及蝉壳10 g。(2)服用方法。选用陶制器具进行煎熬，水煎取汁200 ml，每日煎服1剂，分早晚2次服用，2周为1疗程。

1.3 观察指标 (1)根据《中药新药临床研究指导原则》中的糖尿病视网膜病变疗效标准[6]对两组干预后的效果进行比较，其中显效为血糖水平恢复正常，临床症状明显改善；有效为血糖水平有所改善，临床症状基本好转；无效为血糖没有变化且临床症状无好转。(2)采用生活质量量表[7](CLVQOL)对两组干预前后的生活质量进行评分比较，该量表包括视力、移动、调节能力、日常生活能力、阅读及精细动作6个维度，共计28个条目，采取4级评分制，总分为112分，得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效比较(例)

2.2 两组患者干预前后CLVQOL评分比较 干预后，观察组CLVQOL评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后CLVQOL评分比较(分，

3 讨 论

糖尿病视网膜病变发病机制较为复杂，包括氧自由基的作用、各种血管因子间相互作用、血流动力学障碍及多种细胞因子参与，以毛细血管基底膜增厚、微血管血栓形成、新生血管增殖及纤维组织化瘢痕为特征[8]。中医学认为，糖尿病视网膜病变是以阴虚、气虚、阴虚燥热、脏腑亏虚或阴阳两虚等，导致患者出现因虚至瘀、目络阻滞，气血不能上注于目，目失濡养出现视物模糊、眼睛干涩[9]。对于糖尿病视网膜病变的治疗，西医通过控制血糖、微循环抗凝、玻璃体切除、激光凝固、玻璃体药物注射和尿激酶、糖皮质激素及甘露醇等药物治疗，但副作用较多且费用较高，使得多数患者症状得不到有效改善，而中医则讲究的是慢性调理及辨证施治的原则，以滋阴益气、化瘀通络及清肝明目为手段，达到阻断病程改善病情的目的。

滋阴明目方中的女贞子和墨旱莲能够起到养肝滋肾明目的作用，多用于肝肾阴虚证患者[10]；枸杞子养阴补血、益精明目，用于精血不能上注于目导致的视力模糊、干涩；黄精、石斛等具有滋阴补血、益胃生津及养阴清热等作用，适于久病虚羸、腰膝酸软及头晕眼干等患者；地黄、牡丹等具有清热凉血、养阴生津及活血散瘀之效；天花粉、黄芩炭具体清热生津、泻火止血的作用；菊花、决明子、木贼皆入肝经，具有疏风清肝明目通窍的功效。滋阴明目方具有降血糖、保肝、明目、抗衰老、止血及调节免疫的作用，能够有效活血化瘀、疏通经络，改善病症和缓解病情的功能。

本研究采取中医辨证施治，除应用滋阴明目方外还依据不同时期患者的心理特征进行针对性干预；制定科学健康作息表，督促患者养成健康生活方式，嘱患者多饮水、戒烟戒酒、保持运动习惯；采取随时检查的方式，强化患者健康意识；科学膳食，以新鲜果蔬及粗纤维食物为主，避免高热量食物的摄入；采取延续性干预方式，进行持续性指导和改善；增加有效的社会支持，鼓励患者家属及朋友等多给予患者关注和关爱，建立起强大的情感支持网络系统；建立患者交流网络及平台，如微信群、QQ群或医护通讯录等，随时进行电话、网络相互交流和联系，为患者及时进行答疑解惑，鼓励病友间相互加强联系，介绍彼此自我护理经验及分享疾病管理心得，以树立正确的认知及情感取向。结果显示，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，观察组CLVQOL评分显著高于对照组(P<0.05)。表明，滋阴明目方与针对性护理能够显著提升患者治疗效果，有效改善生活质量，此研究结果与徐凌敏等[11]结果一致。

综上所述，实施滋阴明目方干预后能够显著改善糖尿病视网膜病变患者生活质量，提高诊疗效果，对促进疾病康复进程具有积极意义。